催吐洗胃腸道水療及早用藥血液灌流——重度有機磷農(nóng)藥中毒規(guī)范治療療效好

近年來，隨著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中有機磷農(nóng)藥的廣泛應用，急性重度有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）事件在農(nóng)村多有發(fā)生。最近，武警陜西省總醫(yī)院急診科李會文副主任醫(yī)師等在AOPP搶救中，采用催吐洗胃、腸道水療、及早用藥和血液灌流等一系列規(guī)范化治療手段，有效提高了有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率和存活率，為醫(yī)院特別是基層醫(yī)院對AOPP患者的救治提供了實用可行的經(jīng)驗。

AOPP是一種病情兇險、發(fā)展快速、死亡率高的中毒性疾病。有資料顯示，我國農(nóng)村和城鎮(zhèn)AOPP占中毒急診的比例的49.1%，居各種中毒之首；在中毒死亡患者中，AOPP造成的死亡占83.6%。因此，加強AOPP的預防，提高AOPP的搶救成功率，已成為人們關注的熱點。AOPP搶救治療的新思路，李會文等對該院2003年以來搶救的32例AOPP患者進行了回顧性研究。

在對這些中毒者進行搶救的過程中，醫(yī)務人員首先采取催吐洗胃法，讓神志清楚的患者飲入溫開水300~500毫升，并用壓舌板刺激其咽舌部，誘其嘔吐，同時采用洗胃機為其快速、反復地抽洗胃液，以減少毒物被胃腸吸收，且洗胃與阿托品藥物治療同時實施。其次采用Transcom洗腸機對其進行腸道水療，早期徹底阻斷有機磷進入其體內(nèi)，腸道水療每日3~4次，隨后逐減，直至毒癥消失；同時，注意盡早選用抗膽堿藥（阿托品、長托寧）及復能劑（氯磷定）等有效藥品對其進行治療。如阿托品每2~3分鐘靜脈注射10毫克，依病情15分鐘逐漸加量致阿托品化后改為微量泵，維持6~14天。長托寧，首劑4~6毫克肌注，半小時后用量減半。氯磷定，首劑1.5~2.5克靜注或肌注，半小時后半量重復給予。藥效顯示，長托寧具有抗膽堿作用、持續(xù)時間長、副作用小等優(yōu)點。氯磷定對中毒酶活力有較好的重活化作用，藥物在血液中半衰期較長，有利于血藥濃度的維持。由于中毒酶易“老化”，故給藥愈早，病程愈短，療效愈好。此外，醫(yī)務人員對危重中毒者采用輸注新鮮血漿治療。通過血液灌流可直接將游離的有機磷毒物從血液中吸附稀釋，降低血液中的毒素濃度，從根本上減輕有機磷毒性的危害。同時，他們還注意患者臟器功能的早期保護，加強營養(yǎng)支持，維持患者的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，搞好心理護理等。在他們搶救的32例AOPP患者中，除1例中毒過深死亡外，其余31例均獲康復，總有效率達96.6%。

研究者認為，AOPP的發(fā)病機理主要是其毒性抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)過多蓄積，膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致煙堿樣及中樞神經(jīng)癥狀，危及患者生命。因此，在搶救AOPP患者中，一定要堅持“減少毒物吸收，促進體內(nèi)毒物排泄和應用特效解毒藥”的原則，努力做好規(guī)范化診斷治療，以確保對患者的搶救成功率和存活率。