中醫(yī)古籍
  • 地塞米松可防止移植皮瓣壞死

    移植后皮瓣血運障礙甚至壞死是整形外科的常見并發(fā)癥,臨床上對此一直缺乏有效的防治方法。濟南軍區(qū)總醫(yī)院整形外科曹景敏教授根據(jù)對51例患者進(jìn)行臨床觀察,近日提出,地塞米松可以有效地防治皮瓣壞死。

    皮瓣出現(xiàn)血運障礙,導(dǎo)致皮瓣部分或全部壞死是比較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,通常是由于皮瓣動脈供血不足,和(或)靜脈回流不暢所致。近年來對皮瓣缺血再灌注損傷的研究取得了不少成果,其中,中性粒細(xì)胞被認(rèn)為是導(dǎo)致缺血再灌注損傷的首要介質(zhì),故防治皮瓣壞死的一個重要出發(fā)點應(yīng)是避免中性粒細(xì)胞的異?;顒?。因此,如果能尋找到一種可以綜合調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的功能狀態(tài)的藥物,可能對防治皮瓣壞死會有較好的效果。

    已有研究表明,地塞米松具有明顯的拮抗中性粒細(xì)胞黏附于血管壁的能力,可避免中性粒細(xì)胞在局部皮瓣中的積聚等作用。為探討地塞米松在臨床上對皮瓣供血不足的防治效果,曹景敏教授等人對51例皮瓣移植患者進(jìn)行了用藥觀察:在術(shù)中或術(shù)后8小時內(nèi)如發(fā)現(xiàn)皮瓣呈蒼白、青紫等血供不足或靜脈回流不暢的癥狀時,立即給予地塞米松0.3毫克/千克體重靜脈滴注,維持兩天,后逐漸減量至第7天停藥。術(shù)后第10天觀察皮瓣成活情況,結(jié)果51例血運障礙皮瓣者,經(jīng)救治后皮瓣完全成活30例,皮瓣大部分成活18例,壞死3例。經(jīng)6個月~1年隨訪,成活皮瓣色澤、彈性均好。

    曹教授指出,地塞米松可以有效地防止中性粒細(xì)胞的活化,減輕中性粒細(xì)胞與血管壁的黏附,調(diào)理中性粒細(xì)胞的凋亡與壞死比例,減少中性粒細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子,從而防治皮瓣壞死。在臨床實踐中,使用地塞米松防治皮瓣壞死一定要早。術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)皮瓣血運障礙時,或即使臨床上還未出現(xiàn)明顯血運障礙,但對皮瓣血供無把握,就要立即使用地塞米松,這樣會取得更好的治療效果。另外,雖然地塞米松防治皮瓣壞死取得了較好的結(jié)果,也不能忽略剝離皮瓣時的基本操作。3例救治失敗的原因,可能與機體地塞米松受體不敏感有關(guān)。

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