高血壓病中醫(yī)臨床領(lǐng)域面臨五大難題

“高血壓病”是一種十分普遍的慢性病，我國(guó)大約有1.3億名該病患者。高血壓病可以引起人體多部位、多器官的損害，如心、腦、腎，及血管的病變而致死、致殘，給人們的生活質(zhì)量造成極大的影響，因此被稱為“無(wú)聲殺手”。

原發(fā)性高血壓病是西醫(yī)的病名，中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并沒有高血壓病的記載，也沒有等同的中醫(yī)病名。盡管近年來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥工作者在該病的中醫(yī)藥治療方面進(jìn)行了大量有益的探索，但直到今日，代表我國(guó)參加世界高血壓聯(lián)盟的“中國(guó)高血壓聯(lián)盟”仍然將中醫(yī)藥方法排除在推薦防治方法之外。為什么會(huì)出現(xiàn)這種尷尬的局面呢？這是因?yàn)樵诟哐獕翰〉闹嗅t(yī)臨床領(lǐng)域面臨一些瓶頸問題，這些難題不解決，中醫(yī)藥防治高血壓的作用就得不到認(rèn)可。

診斷難：沒有對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名

由于高血壓病大多伴有眩暈、頭痛等癥狀，所以現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)(包括高校教材)普遍認(rèn)為高血壓病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛的范疇，在書寫病歷時(shí)，中醫(yī)診斷也往往或?qū)懷灮驅(qū)戭^痛。然而，臨床觀察表明，許多高血壓患者早期并不出現(xiàn)眩暈或頭痛，只是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓已經(jīng)明顯升高，有些患者的血壓甚至已高達(dá)200/110毫米汞柱卻仍不自知。

另外，即使出現(xiàn)眩暈或頭痛，也并非都是由高血壓引起的。有時(shí)患者的血壓已經(jīng)降下來(lái)了，但癥狀卻并沒有減輕或消失，許多眩暈和頭痛病人甚至是低血壓。所以，用眩暈或頭痛作為高血壓的中醫(yī)病名顯然不合適。

治療難：病機(jī)認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確

自從高血壓病名被引進(jìn)到我國(guó)之后，許多中醫(yī)前輩對(duì)其病機(jī)進(jìn)行了探討，大量文獻(xiàn)資料(包括高校教材)普遍認(rèn)為，高血壓屬于肝的病變，應(yīng)該辨證為肝陽(yáng)上亢或陰虛陽(yáng)亢，治療大多以平肝潛陽(yáng)或滋陰潛陽(yáng)為法。由于這種理論的誤導(dǎo)，臨床上許多醫(yī)生在治療高血壓時(shí)，忽略了辨證論治的精髓，一見到高血壓，就用平肝或滋陰潛陽(yáng)的方法。有時(shí)甚至即使臨床表現(xiàn)沒有肝的癥狀，治療也要加用一些平肝之品，導(dǎo)致治療效果常常不盡如人意。

從臨床實(shí)際來(lái)看，許多高血壓患者，尤其是老年收縮期高血壓患者，其病機(jī)往往不是肝陽(yáng)上亢或陰虛陽(yáng)亢，而是氣虛或陽(yáng)虛或痰濕或瘀血。前幾年完成的廣東省重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“高血壓病臨床研究”發(fā)現(xiàn)，臨床上屬于肝陽(yáng)上亢和肝腎陰虛的高血壓病僅占45.84％，不屬于肝的占54.16％，后者主要是氣虛夾痰濁型，占38.89％。這個(gè)結(jié)果與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)相差甚遠(yuǎn)。

評(píng)價(jià)難：缺乏適合中醫(yī)藥療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于高血壓的治療目標(biāo)，西醫(yī)主要關(guān)注血壓是否降下來(lái)，西藥的作用機(jī)制主要是降血壓，療效評(píng)價(jià)也是看服藥后能否降壓。當(dāng)前在臨床上也常把血壓能否降下來(lái)作為評(píng)價(jià)中醫(yī)療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

然而，中、西醫(yī)的治療原理有本質(zhì)的區(qū)別。與西醫(yī)不同，中醫(yī)重在整體調(diào)理，恢復(fù)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，而并非針對(duì)血壓。兩者治療原理有本質(zhì)的不同，所以療效評(píng)價(jià)指標(biāo)本應(yīng)該不同。此外，臨床上還常常出現(xiàn)這種情況：血壓達(dá)標(biāo)了，癥狀并沒有減輕或消失；反之，癥狀明顯改善或消失了，血壓卻不達(dá)標(biāo)。因此，以降壓為惟一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不符合中醫(yī)的特點(diǎn)，甚至導(dǎo)致中醫(yī)藥的療效被否定。

科研難：中醫(yī)難以參與重大科研項(xiàng)目

高血壓病的防治研究歷來(lái)被國(guó)家各重大科研項(xiàng)目指南列為重大疾病研究?jī)?nèi)容之列，但其科研課題基本被西醫(yī)所壟斷，中醫(yī)治療高血壓的臨床研究課題很難在國(guó)家級(jí)重大項(xiàng)目中獲得立項(xiàng)資助。查閱近幾年的“863”、“973”及“十五”、等的重大項(xiàng)目，很難見到高血壓中醫(yī)研究大課題的蹤影。

之所以這樣，一是中醫(yī)辨證的規(guī)范性不被認(rèn)同。辨證論治存在很大的不確定性，辨證標(biāo)準(zhǔn)是以癥狀出現(xiàn)情況為依據(jù)，不能正確反映高血壓的實(shí)際情況。二是辨證論治與固定方藥研究之間存在矛盾。辨證論治是中醫(yī)治療的精髓，是最佳的個(gè)體化治療方案，但過于靈活，缺乏重復(fù)性；固定方藥(中成藥)的研究又有很大的局限性，不能體現(xiàn)中醫(yī)的特色，導(dǎo)致市場(chǎng)上中成藥的開發(fā)和推廣應(yīng)用大多是曇花一現(xiàn)。三是療效評(píng)價(jià)只注重血壓的下降程度和癥狀的改善程度。前者恰恰是中醫(yī)的弱項(xiàng)，后者又是軟指標(biāo)，不被西醫(yī)認(rèn)同。能夠體現(xiàn)中醫(yī)特色的遠(yuǎn)期療效指標(biāo)如防止高血壓的并發(fā)癥發(fā)生(治未病)、改善高血壓的預(yù)后、提高高血壓患者的生存質(zhì)量等，沒有被引用到評(píng)價(jià)指標(biāo)中來(lái)。

推廣難：缺乏有價(jià)值的科研成果

任何科學(xué)研究的目的都在于推廣應(yīng)用，中醫(yī)科研也不例外。既往的中醫(yī)藥防治高血壓的研究大多可分為三類。一是機(jī)制研究，這種研究大多注重藥物作用機(jī)制的探索，選用了不少先進(jìn)指標(biāo)，但由于背離了中醫(yī)理論體系，這種研究成果難有推廣應(yīng)用價(jià)值。二是辨證論治研究，由于缺乏重復(fù)性和規(guī)范性，很難推廣應(yīng)用。三是中成藥的開發(fā)研究，在這方面近年來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥工作者做了大量工作，也有一些中成藥投放臨床。但為了追求最大利潤(rùn)，市場(chǎng)宣傳大多背離辨證論治原則，有夸大療效，包治所有高血壓的傾向，導(dǎo)致成果推廣應(yīng)用的價(jià)值受到質(zhì)疑。

綜上所述，臨床難題已經(jīng)成為制約中醫(yī)藥在高血壓病防治中發(fā)揮積極作用的主要障礙當(dāng)前應(yīng)該以中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系為依據(jù)，從“心主血脈”理論作為切入點(diǎn)，以中醫(yī)的氣血理論和血脈理論為基礎(chǔ)，解釋高血壓的生理病理，從而探討中醫(yī)病名的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)。而且應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特色和整體調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，開展中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)方法的研究；研究符合中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與特色的科研方法；開發(fā)有辨證論治特色的有效的中藥新藥。