腹腔鏡在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用

隨著腹腔鏡在婦科領(lǐng)域日益廣泛的應(yīng)用,許多學(xué)者開始將腹腔鏡技術(shù)用于治療婦科惡性腫瘤,本屆大會(huì)對(duì)腹腔鏡在此領(lǐng)域的應(yīng)用展開了深入探討。

盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除加全子宮切除術(shù)

適用于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌和經(jīng)腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)切除或活檢病理檢查證實(shí)無腫瘤轉(zhuǎn)移的臨床Ⅰa1期子宮頸癌,主要步驟是先在腹腔鏡下行盆腔淋巴結(jié)系統(tǒng)切除,必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或活檢,然后行筋膜外全子宮切除。對(duì)子宮內(nèi)膜癌和宮頸腺癌的患者應(yīng)同時(shí)切除雙側(cè)附件,年輕的宮頸鱗癌患者則可保留正常卵巢。目前認(rèn)為,用腹腔鏡治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌及Ⅰa1期子宮頸癌比開腹手術(shù)更有優(yōu)勢。

根治性子宮切除術(shù)

腹腔鏡手術(shù)適用于Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌和經(jīng)腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)切除或活檢證實(shí)無腫瘤轉(zhuǎn)移,且病灶<4cm的Ⅰa2~Ⅱa期宮頸癌患者。廣東佛山市第一人民醫(yī)院李光儀等比較了經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)及盆腔、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)切除術(shù)和同期進(jìn)行的開腹手術(shù)治療Ⅰb~Ⅱa期宮頸癌患者的療效,結(jié)果兩組患者的復(fù)發(fā)率和死亡率等均無顯著差異。

根治性子宮頸切除術(shù)

腹腔鏡輔助下陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)是一種治療宮頸癌的新術(shù)式,其優(yōu)點(diǎn)是在治療宮頸癌的同時(shí)保留患者生育功能,被視為21世紀(jì)宮頸癌手術(shù)發(fā)展方向,主要適用于需保留生育能力且病灶<2cm的Ⅰa1~Ⅰb1期宮頸癌患者,但患者需無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮頸管上也不能有腫瘤浸潤。重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)梁志清等對(duì)手術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是晚期惡性腫瘤最重要的治療手段之一,該手術(shù)治療目標(biāo)就是使殘留病灶<2cm,但僅部分Ⅰ~Ⅲb期卵巢癌和輸卵管癌患者可接受此手術(shù)。對(duì)于≥Ⅲc期的卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和輸卵管癌,如果轉(zhuǎn)移為散在游離病灶則亦可在腹腔鏡下予以切除,如大網(wǎng)膜已呈餅狀并貼近橫結(jié)腸,或轉(zhuǎn)移灶融合成片并固定,或轉(zhuǎn)移灶與重要臟器和血管緊密相連,則應(yīng)行開腹腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或先期化療為宜,切不可強(qiáng)行實(shí)施腹腔鏡,否則弊大于利。

目前腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤的應(yīng)用仍處在探索階段,要正確評(píng)價(jià)腹腔鏡在婦科惡性腫瘤診治中的價(jià)值還有待進(jìn)行更多的多中心大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。