圍產(chǎn)期腦損傷診斷可首選顱腦超聲

圍產(chǎn)期（孕滿28周~產(chǎn)后7天）胎、嬰兒的腦損傷主要包括顱內(nèi)出血，缺氧缺血性損傷兩大類型，嚴(yán)重者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或危及生命。因此，早期診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療該病及評(píng)估預(yù)后十分重要。北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科周叢樂(lè)教授帶領(lǐng)的課題組，經(jīng)過(guò)20多年的臨床研究后最近得出結(jié)論，以顱腦超聲診斷圍產(chǎn)期腦損傷具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射損害、可床邊操作、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，可作為該病的首選診斷方法。

從1984年開(kāi)始，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科將顱腦超聲技術(shù)作為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中高危兒顱內(nèi)出血的篩查方法。周叢樂(lè)等研究人員充分利用超聲的優(yōu)勢(shì)，探索各類腦損傷的本質(zhì)以及腦結(jié)構(gòu)的變化與臨床的關(guān)系。在超聲實(shí)踐的基礎(chǔ)上，研究人員認(rèn)為，顱腦超聲在許多情況下可以作為新生兒、前囟未閉小嬰兒腦影像檢查的首選方法，尤其對(duì)腦室周圍－腦室內(nèi)出血、早產(chǎn)兒腦室旁白質(zhì)損傷、出血性梗死等具有特異性的診斷價(jià)值。

他們還對(duì)缺氧缺血性腦損傷的不同階段顱腦超聲影像變化與臨床的關(guān)系進(jìn)行了系列研究，發(fā)現(xiàn)腦水腫7～10天后，若顱腦超聲的異?；芈暡幌?，可能預(yù)示患兒預(yù)后不良，而新生兒期以后顱腦超聲結(jié)構(gòu)異常是康復(fù)治療效果不佳的重要生物學(xué)因素。同時(shí)，他們?cè)趪?guó)內(nèi)較早地開(kāi)展了超聲診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)病變的研究，發(fā)現(xiàn)病變程度與預(yù)后直接相關(guān)；部分有圍產(chǎn)期腦損傷病史的患兒，其嬰兒期腦超聲影像可表現(xiàn)出容積小，腦灰質(zhì)、白質(zhì)發(fā)育緩慢的問(wèn)題，從腦結(jié)構(gòu)的角度為臨床應(yīng)用顱腦超聲評(píng)價(jià)小兒腦的發(fā)育狀況提供了依據(jù)。近期，他們又經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，不同病因所致新生兒腦梗死的超聲影像與臨床表現(xiàn)不盡相同；超聲篩查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療由于缺氧后腦血管調(diào)節(jié)障礙、血液黏稠等所致的腦梗死。

據(jù)周叢樂(lè)介紹，影像學(xué)檢查在腦損傷診治中至關(guān)重要。由于CT、MRI對(duì)于新生兒、早產(chǎn)兒出生后早期顱內(nèi)病變?cè)\斷有不便之處，且由于早產(chǎn)兒腦組織含水量多，常有礙于其影像學(xué)的診斷，而應(yīng)用顱腦超聲對(duì)新生兒前囟進(jìn)行掃描，其腦的結(jié)構(gòu)和病變不但可以一目了然，還能對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。以上優(yōu)勢(shì)決定了顱腦超聲技術(shù)在許多情況下，可作為診斷新生兒顱內(nèi)病變的首選檢查手段。特別是在目前早產(chǎn)低體重兒逐年增多的情況下，此方法的應(yīng)用尤顯重要。