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CT灌注成像有助判斷發(fā)病時(shí)間不明卒中患者的溶栓治療
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咱們首先說脾虛，脾虛它主要的癥狀是乏力、氣短，中醫(yī)講，脾主氣，脾主要運(yùn)化氣血，脾虛的時(shí)候，當(dāng)然了氣不足，氣不足就會(huì)乏力、氣短，沒有勁、胸悶。脾虛，脾胃是相等的，那脾虛的時(shí)候食欲不振，沒有胃口，不想吃飯，吃完了之后，也覺得不消化，然后，會(huì)有大......
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現(xiàn)在網(wǎng)上有很多這種很火的視頻，教你如何鍛煉核心肌群，我們所說的腰托，實(shí)際上并不是骨質(zhì)本身的問題。是因?yàn)楹诵募∪涸谶@個(gè)豎脊肌，還有這個(gè)相關(guān)的肌群，是沒有辦法，沒有能力固定住你的這個(gè)脊柱，所以造成了脊柱，前后或者左右的移動(dòng)，造成了關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，或......
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但是如果沒有嚴(yán)格的服藥和飲食起居這些注意的話，那么支架里邊還會(huì)發(fā)生再狹窄，一樣會(huì)導(dǎo)致再次堵塞。一般，患者自己評(píng)估自己血管堵塞的情況，一般是用癥狀來判斷的，那么典型的冠心病心絞痛，就會(huì)是以陣發(fā)性的胸悶胸痛為主，比如這個(gè)患者稍微活動(dòng)一點(diǎn)兒，或者......
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咱們現(xiàn)在，營(yíng)養(yǎng)比較過剩，人攝入熱量比較高，所以現(xiàn)在不管是冠心病，高血壓，還有糖尿病，發(fā)病的年齡，都日趨前移了，所以很多人就說應(yīng)該吃得少，甚至以前我們這個(gè)古代的一些傳統(tǒng)的觀念，也提出過，叫過午不食，因?yàn)檫@樣是最健康的。今天，我給大家講一講。首......
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那最常見的咱們就是頭后的疼痛，就是后腦勺這個(gè)部位，那么它對(duì)應(yīng)的就是足太陽膀胱經(jīng)，一般這個(gè)部位疼痛，都是跟外邪侵襲有關(guān)，或者是風(fēng)寒侵襲，或者是風(fēng)熱侵襲，襲擾了膀胱經(jīng)，出現(xiàn)了這個(gè)頭后的疼痛，因?yàn)楹竽X勺這個(gè)部分，就是足太陽膀胱經(jīng)走行的部分。治療上......
目前的卒中治療指南認(rèn)為,對(duì)發(fā)病時(shí)間不明確的患者,不宜用重組組織型纖維蛋白酶原激活劑(rt-PA)進(jìn)行溶栓治療,但此可能使部分可接受溶栓治療患者得不到治療。
英國(guó)劍橋阿登布魯克醫(yī)院Hellier等報(bào)告,利用CT灌注成像(pCT),結(jié)合CT平掃和患者臨床功能缺損癥狀,可決定是否對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。(J Neurol Neurolsurg Psychiatry2006,77:417)
Hellier等對(duì)2例發(fā)病時(shí)間不明的卒中患者,根據(jù)pCT結(jié)果給予rt-PA治療后療效好,其中1例患者還接受了血栓抽吸術(shù)。具體治療經(jīng)過如下。
病例1:女性患者,58歲。7:40被發(fā)現(xiàn)摔倒在床邊。9:00被送到醫(yī)院時(shí),患者完全性失語、右側(cè)偏盲、右側(cè)全癱、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分(NIHSS評(píng)分)為18分。
9:30頭顱CT檢查示,左大腦中動(dòng)脈(MCA)高密度影、左基底節(jié)區(qū)略模糊。經(jīng)基底節(jié)pCT檢查發(fā)現(xiàn),左紋狀體-外囊區(qū)腦血容量(CBV)顯著降低,提示不可逆性損傷,發(fā)病可能超過3小時(shí)。整個(gè)左MCA供血區(qū)達(dá)峰時(shí)間(TTP)顯著延長(zhǎng),提示缺血風(fēng)險(xiǎn)。CBV和TTP嚴(yán)重不匹配,提示發(fā)病未到8小時(shí)。
已報(bào)告的動(dòng)脈溶栓的時(shí)間窗為6小時(shí),但發(fā)病8小時(shí)內(nèi)行機(jī)械性血栓清除術(shù)并給予rt-PA動(dòng)脈溶栓有益。故對(duì)該患者行腦血管造影,見左MCA主干閉塞。導(dǎo)管插至血栓末端注入rt-PA,40分鐘后僅見輕微再通。隨即行血栓抽吸術(shù),術(shù)后(14:40)血流恢復(fù),其語言和肌力隨之改善。卒中后7小時(shí)實(shí)現(xiàn)再灌注。2天后CT平掃僅見紋狀體-外囊區(qū)的梗塞,與pCT的CBV減低區(qū)相當(dāng)。12天出院時(shí)僅遺留輕度構(gòu)音障礙。
病例2:男性患者,74歲。因“頭暈發(fā)作”去心內(nèi)科檢查。9:30被發(fā)現(xiàn)靠在急診室外燈柱上,完全性失語、右側(cè)偏盲和輕偏癱,NIHSS評(píng)分為20分。
CT提示左尾狀核區(qū)輕度缺血改變。11:15行pCT檢查,發(fā)現(xiàn)左島葉下尾狀核區(qū)CBV顯著減低,左MCA供血區(qū)TTP顯著延遲,提示缺血存在風(fēng)險(xiǎn)。推測(cè)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)卒中可能剛發(fā)作(<3小時(shí)),因此于11:28(摔倒后2小時(shí)15分)給與靜脈rt-PA溶栓治療。16:10患者肌力和語言完全恢復(fù),可清楚描述其9:15開車到醫(yī)院的過程。2天后CT僅在左島葉皮層下CBV減低區(qū)見1個(gè)梗塞灶,經(jīng)顱多普勒證實(shí)左MCA血流通暢。住院5天癥狀完全緩解。
討論:
目前所有關(guān)于溶栓與否的判斷均依賴于是否知道患者確切的發(fā)病時(shí)間。因?yàn)樵缙诮?jīng)驗(yàn)提示,超范圍的溶栓治療可增加顱內(nèi)出血的幾率,應(yīng)謹(jǐn)慎采用。因此盡管早期恢復(fù)再灌注對(duì)患者有潛在的益處,但由于癥狀發(fā)生時(shí)間不明確,無法進(jìn)行溶栓治療。
然而,高達(dá)25%的患者由于睡醒時(shí)才發(fā)現(xiàn)卒中癥狀而不知道發(fā)病時(shí)間,另一些患者則因癥狀不易被察覺(如完全性失語)而不能確定發(fā)病時(shí)間,使這些患者失去可能對(duì)其有益的溶栓治療時(shí)機(jī)。缺血最初數(shù)小時(shí)內(nèi),CT平掃往往正常(除腦出血外)或僅輕微異常,故需研究新的評(píng)估方法。
與MRI標(biāo)準(zhǔn)(彌散/灌注MRI不匹配)相比,pCT技術(shù)的應(yīng)用更廣泛,數(shù)分鐘即可完成。其缺陷是僅局限在2~4層,可能會(huì)漏掉分支病變。
本研究中,上述2例患者雖發(fā)病時(shí)間不明,但結(jié)合pCT的結(jié)果,給予溶栓治療,使其腦組織成功獲得再灌注。這說明,輔以pCT中CBV/TTP不匹配這一指標(biāo)來判斷組織缺血的風(fēng)險(xiǎn),有助于實(shí)行發(fā)病時(shí)間不明患者溶栓治療的決策,增加患者接受該治療的可能性。