關(guān)于腦卒中的幾個(gè)問(wèn)題

11月20日是第一個(gè)中國(guó)“卒中教育日”，北京天壇醫(yī)院、北京市腦血管病防治指導(dǎo)辦公室聯(lián)袂舉辦了大型義務(wù)咨詢(xún)答疑活動(dòng)，近800名群眾前去咨詢(xún)。對(duì)于患者及家屬咨詢(xún)較為集中的、普遍關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題，我們總結(jié)如下，希望能給更多的人帶來(lái)幫助。

血脂控制到什么程度

吳女士的丈夫今年48歲，去年出現(xiàn)了腦梗死，做了顱內(nèi)支架成形手術(shù)。因血脂較高，術(shù)后一直在用降血脂藥物治療，但是仍然常常感覺(jué)不適，吳女士非常擔(dān)心丈夫的血脂問(wèn)題再次導(dǎo)致腦梗死。天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊中華副主任醫(yī)師聽(tīng)完吳女士的介紹，又閱讀了其丈夫的檢查資料后分析認(rèn)為，病人患過(guò)腦卒中，雖然目前在服用降血脂的藥，但控制不理想，這是很危險(xiǎn)的。他提示，患過(guò)卒中的病人如果有高血脂，必須高度重視，并且血脂應(yīng)該控制在正常值范圍以下。老百姓通常認(rèn)為“血脂正?！本涂梢粤?，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，一定要根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素，使血脂水平達(dá)到一定的“低標(biāo)準(zhǔn)”，否則，雖然服藥，卻達(dá)不到應(yīng)有的效果。至于血脂水平的標(biāo)準(zhǔn)，楊中華提醒患者要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況來(lái)確定。

何時(shí)做康復(fù)訓(xùn)練

楊女士的父親今年71歲，因大面積腦梗死在一家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室已經(jīng)住一個(gè)月了，目前仍不能說(shuō)話(huà)，一側(cè)肢體偏癱，喝水嗆咳，靠鼻飼管進(jìn)食。楊女士非常擔(dān)心父親的預(yù)后和康復(fù)問(wèn)題，擔(dān)心父親成為植物人狀態(tài)，更想了解父親的病情轉(zhuǎn)歸。

楊中華耐心地詢(xún)問(wèn)了病史，詳細(xì)看了患者的CT片后解釋道，楊老先生因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈主干閉塞，出現(xiàn)腦梗死，預(yù)后較差，會(huì)留下殘疾。但他預(yù)計(jì)經(jīng)過(guò)積極的藥物治療和肢體的康復(fù)鍛煉后，楊老先生半年后可以拄著拐杖下地活動(dòng)。他建議像楊老先生這種情況，可以轉(zhuǎn)到有康復(fù)條件的醫(yī)院，讓病人先接受被動(dòng)的康復(fù)治療，逐漸視病情再接受主動(dòng)的康復(fù)治療。

楊中華提示，腦卒中患者的康復(fù)治療一定要及時(shí)做，做得越早，康復(fù)效果越好。他還提醒家屬，腦卒中患者的康復(fù)應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，不要盲目自行康復(fù)訓(xùn)練，以免不正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練引發(fā)其他問(wèn)題。

卒中后是否要終身服藥

73歲的周大爺半年前患了腦卒中，過(guò)了急性期后他就沒(méi)有再堅(jiān)持用藥。兩天前突然出現(xiàn)心悸、頭暈、惡心等癥狀，到附近的醫(yī)院就診，測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)高壓150毫米汞柱，低壓100毫米汞柱，醫(yī)生給服降壓藥后，分別降到96毫米汞柱和58毫米汞柱，他感覺(jué)非常不舒服，就把藥停了。周大爺問(wèn)，“是不是血壓高時(shí)吃一次降壓藥就可以了，因?yàn)槁?tīng)說(shuō)降壓藥只要吃上就停不下來(lái)了”。

楊中華向周大爺解釋說(shuō)，不是所有的藥吃上了就不能停，而是得了卒中這種病需要終身服藥。特別是對(duì)于血壓高的人來(lái)說(shuō)，一定要遵照醫(yī)囑用藥，不要自行停藥或加藥，因?yàn)檠獕哼^(guò)高、過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致卒中發(fā)作。很多人只知道血壓過(guò)高會(huì)引發(fā)卒中，其實(shí)血壓過(guò)低也可以導(dǎo)致卒中的發(fā)生。

多種病集于一身如何用藥

69歲的張大媽兩年前患腦卒中，檢查發(fā)現(xiàn)，張大媽的血壓、血脂都高，而且還有糖尿病、心臟病，可謂多種病集于一身。張大媽拿著十幾種中藥和西藥咨詢(xún)應(yīng)該怎么吃。

面對(duì)這么多藥，楊中華首先詢(xún)問(wèn)張大媽是怎么吃的。張大媽說(shuō)，需要吃的藥太多了，開(kāi)始每次吃完藥后就不想吃飯了。后來(lái)，她想了一個(gè)辦法，按降壓、降血脂、降血糖和治療心臟病把藥分成四類(lèi)，每天吃一類(lèi)，吃了一段時(shí)間后感到身體非常不舒服，到醫(yī)院檢查，多項(xiàng)指標(biāo)都不正常。

楊中華告訴張大媽?zhuān)@樣的服用方法非常危險(xiǎn)，對(duì)于她來(lái)講，降血壓、降血脂、控制血糖和治療心臟病同樣重要，必須同時(shí)用藥，一起來(lái)控制這些危險(xiǎn)因素。楊中華幫助張大媽篩選出一半不用服的藥物，以及每天必須堅(jiān)持用的藥。張大媽高興地說(shuō)，“我要吃的這一大把藥減少了一多半，再也不用擔(dān)心拿藥當(dāng)飯吃了”。楊中華提醒，一些老年人因?yàn)槎喾N疾病纏身，必須服用的藥本來(lái)就很多了，對(duì)于一些可用可不用的輔助藥，應(yīng)盡量減少。當(dāng)然，應(yīng)該吃哪些藥、減哪些藥，要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。

中青年卒中患者應(yīng)注意什么

在前去咨詢(xún)的患者中，中青年患者占20％以上，年齡大多在30至40多歲。這些患者發(fā)病年齡輕，相對(duì)于老年患者更沒(méi)有思想準(zhǔn)備，顯得更著急。

楊中華提醒年輕患者，要以平常心態(tài)對(duì)待疾病，積極治療和控制危險(xiǎn)因素。如要按時(shí)用藥，控制好飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，保持身心愉悅等。年輕人得了腦卒中并不可怕，康復(fù)后仍然可以像正常人一樣工作和生活。

哪些措施可預(yù)防卒中發(fā)生

在咨詢(xún)現(xiàn)場(chǎng)，天壇醫(yī)院發(fā)放了《卒中健康教育手冊(cè)》，手冊(cè)中介紹了十三項(xiàng)控制卒中的措施。天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍提示，如果能夠按照這些措施去做，卒中的發(fā)生率將會(huì)減少約80％。

一、控制高血壓。成年人至少每?jī)赡隃y(cè)1次血壓，老年人更應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。血壓應(yīng)維持在140/90毫米汞柱以下。有糖尿病的患者，血壓應(yīng)該控制在130/80毫。

二、戒煙。避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙。

三、控制血糖。如患糖尿病，通過(guò)飲食、體育鍛煉或者藥物對(duì)血糖進(jìn)行有效控制。

四、控制高血脂。如血脂增高，應(yīng)通過(guò)控制脂肪攝入、體育鍛煉或藥物治療來(lái)降低血脂。

五、不過(guò)量飲酒。有飲酒習(xí)慣的男性每天飲酒量不超過(guò)1兩白酒，女性不超過(guò)半兩；不飲酒者則繼續(xù)保持。

六、每天至少吃5種以上的水果或者蔬菜。

七、每天攝取鈉小于2.3克，鉀大于4.7克。

八、每天適度體育鍛煉，至少30分鐘。

九、定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)心臟病、血液病等，并給予治療。

十、舒緩心情，自我放松，減少工作及生活壓力。

十一、對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，避免使用口服避孕藥。

十二、對(duì)于絕經(jīng)后婦女來(lái)說(shuō)，盡量不使用雌激素替代藥物，如必須使用，應(yīng)征得醫(yī)師同意。

十三、最后，非常重要的一點(diǎn)是，定期進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)卒中的危險(xiǎn)因素，并及早干預(yù)。

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卒中俗稱(chēng)腦中風(fēng)，又稱(chēng)“腦血管意外”，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙、腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害都可以稱(chēng)為卒中。卒中大致可以分為兩大類(lèi)：缺血性卒中，占卒中病人總數(shù)的70%~80%，主要包括腦血栓形成和腦栓塞；出血性卒中，占卒中病例的20%~30%，根據(jù)出血部位的不同又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。