關(guān)注兒童糖尿病

聯(lián)合國于2006年底通過決議，從2007年起，將11月14日的“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日”，將專家、學術(shù)行為上升為各國的政府行為，促使各國政府和社會各界加強對糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。首屆“聯(lián)合國糖尿病日”的宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年”。

糖尿病是一種不可治愈的慢性疾病，需要終身監(jiān)測及治療。今天，在世界范圍內(nèi)幾乎有2.5億糖尿病患者，在20年內(nèi)預計將增加到3.8億，兒童和青少年也不能幸免。雖然我國現(xiàn)在還沒有具體的數(shù)據(jù)，但是兒童糖尿病發(fā)病率在增長已是一個不爭的事實。兒童糖尿病如果不能很好控制，高血糖帶來的微血管和大血管并發(fā)癥，將使孩子面臨失明、卒中及腎功能衰竭等風險。兒童和青少年年齡小，未來的人生道路漫長，故糖尿病的預防和良好的血糖控制較其他年齡組的人群顯得更為重要。

發(fā)病與遺傳、生活方式密切相關(guān)

糖尿病主要分為兩型：一類是胰島素依賴型，也稱1型，起病較急，大多見于小兒及青少年，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，必須依賴胰島素治療；另一類是非胰島素依賴型，也稱2型，多見于中老年人，起病緩慢，雖也有遺傳傾向，但發(fā)病主要與生活環(huán)境因素有關(guān)。長期以來，人們認為2型糖尿病基本上是成人的“專利”。但是近年來，由于肥胖兒童越來越多，使得許多天真稚嫩的兒童出現(xiàn)在了2型糖尿病患者的隊伍中。據(jù)報道，在日本，兒童2型糖尿病的發(fā)病率平均每10年就能翻一番，2型糖尿病已占兒童糖尿病總數(shù)的80％，遠遠高于1型糖尿病。在我國，目前在每10個糖尿病患者中就有一個是青少年或兒童，相對于1型糖尿病，兒童2型糖尿病的發(fā)病率增長更快。

糖尿病的發(fā)病盡管與遺傳因素有關(guān)，但與不健康的生活方式的關(guān)系更加密切，如膳食結(jié)構(gòu)不合理，長期攝入高脂肪高熱量飲食；整日泡在電視機前，戶外運動不足。據(jù)統(tǒng)計，2型糖尿病患兒80％以上有肥胖史。研究表明，肥胖患兒體內(nèi)存在明顯的胰島素抵抗，其發(fā)生2型糖尿病的危險性明顯升高，而體重減輕后，對胰島素的敏感性可以改善。大多數(shù)2型糖尿病患兒喜歡靜坐，不喜歡體育運動。研究證實，體育鍛煉能改善胰島素抵抗，減少2型糖尿病的發(fā)病機會。此外，嗜食甜食、甜飲料、肥膩食物也能導致人體胰島素抵抗，增加糖尿病的發(fā)病率。肥胖發(fā)生的年齡越小，病史越長，孩子就越容易發(fā)生2型糖尿病。

無典型癥狀患者易被忽視

兒童1型糖尿病患者常出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，口渴、尿量增加、食欲增加、體重下降，患兒常因這些癥狀被發(fā)現(xiàn)。兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營養(yǎng)狀況良好，很容易被忽視而延誤診斷。雖然2型糖尿病起病緩慢，癥狀不明顯，但其產(chǎn)生的并發(fā)癥危害很大。急性并發(fā)癥主要是酮癥酸中毒，患兒可突然昏迷，伴有明顯的脫水表現(xiàn)，呼吸深長，危及生命。慢性并發(fā)癥有三種：其一是糖尿病眼病，發(fā)生率約70％。糖尿病眼病可由視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障以及青光眼引起失明，其導致失明的概率是一般人群的25倍。其二是糖尿病腎病，發(fā)生率為25％～40％。糖尿病腎病早期是可逆的，治療后可恢復正常，晚期則進展為尿毒癥，無法阻止病變發(fā)展。其三是糖尿病神經(jīng)病變，發(fā)生率糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)最常見，通常為對稱性，患者皮膚有異常感覺。

鑒于部分兒童糖尿病起病隱匿，以及其嚴重的并發(fā)癥，對有糖尿病家族史的肥胖兒童，家長要格外注意，最好定期（每半年）帶孩子去醫(yī)院化驗血糖。不僅要查空腹血糖，還要查餐后2小時血糖，因為后者對早期發(fā)現(xiàn)糖尿病較前者意義更大。如有下列情形出現(xiàn)，需要及時就診：不明原因的體重下降同時伴有口渴、飯量增加；不明原因的視力下降；反復出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或嘔吐且久治不愈；反復發(fā)作不明原因的腹痛，疲乏無力、無精打采；皮膚愛長癤子或傷口不易愈合；不明原因的夜間小便次數(shù)增多，甚至尿床，小便有異味伴泡沫增多；反復出現(xiàn)尿路感染但沒有尿路畸形或異常；反復發(fā)生外陰瘙癢或伴皮膚真菌感染。

控制體重防兒童糖尿病

如何讓兒童擺脫糖尿病的困擾呢？最重要的就是控制好體重。

第一，注意膳食平衡，避免營養(yǎng)過剩及偏食。重點限制一些高熱量、高脂肪食物，如漢堡包、油炸食品、含糖飲料、各式糖果、巧克力、核桃、花生、奶油蛋糕等。其實，東方人，尤其中國人的傳統(tǒng)飲食是非常健康衛(wèi)生的，國人完全沒有必要盲目追求實際上在西方都已經(jīng)是過時了的飲食方式。

第二，建立一些好的進食習慣，如控制孩子自己購買食物，家里不要放零食，不帶孩子到自助餐店、快餐店大吃，教會孩子細嚼慢咽等。

第三，加強鍛煉?，F(xiàn)在的孩子，上一天課回家還要做上2～3小時功課，有時還有額外補習，空閑的時間又大部分花在電視、電腦屏幕前，活動太少了。當務(wù)之急是必須將體育活動、家務(wù)勞動視為健康投資的重要項目，其重要性不亞于補課、彈鋼琴、學電腦。

第四，注意勞逸結(jié)合，保證良好睡眠，避免精神長期高度緊張。

第五，已有高血脂、高胰島素血癥或糖耐量異常的肥胖兒童，應在醫(yī)生指導下服用口服降血脂或降血糖藥物，以延緩或阻止2型糖尿病的發(fā)生。