讓腫瘤患者得到更好的治療——許立功、季加孚教授談多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化腫瘤治療的重要性

讓腫瘤患者得到更好的治療——許立功、季加孚教授談多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化腫瘤治療的重要性

2004年04月02日

上海腫瘤醫(yī)院許立功教授和北京腫瘤醫(yī)院季加孚教授，一位是腫瘤內(nèi)科專家，一位是腫瘤外科專家。近日，當(dāng)記者對他們進(jìn)行采訪時，兩位專家不約而同地對目前我國腫瘤治療中仍然普遍存在的“先入為主”的現(xiàn)象表示擔(dān)憂。他們呼吁，在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，對腫瘤的治療應(yīng)提倡多學(xué)科協(xié)作，以人為本，為患者選擇最適合的治療方法，以達(dá)到更好的治療效果。

腫瘤治療不能以“我”為中心

許立功教授認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高腫瘤治療效果的關(guān)鍵。其中，腫瘤的初治極為重要。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腫瘤的治療方法除了傳統(tǒng)的手術(shù)、放療和化療外，現(xiàn)在又出現(xiàn)了生物和基因等治療方法。具體到某一例腫瘤患者的治療，需要多學(xué)科專家共同研究，才能確定最適合的治療方法。目前，國內(nèi)一些醫(yī)療單位在腫瘤的治療上，存在著“先入為主”的現(xiàn)象，即本應(yīng)接受手術(shù)的患者，如果是內(nèi)科醫(yī)生接診，就只給予內(nèi)科治療；而一些外科醫(yī)生只考慮手術(shù)切除，很少推薦患者接受其它有益的治療。這種以“我”為中心的做法，是對患者的不負(fù)責(zé)任，同時制約了學(xué)術(shù)的進(jìn)步。

因人制宜 適時用刀

季加孚教授結(jié)合其對胃癌開展的研究，向記者介紹了他對多學(xué)科結(jié)合治療腫瘤的體會。他說，他與同事對15例III~IV期的胃癌患者，進(jìn)行了術(shù)前化療+手術(shù)的聯(lián)合治療研究。在這15例患者中，有12例患者的腫瘤可以勉強(qiáng)手術(shù)切除，但按傳統(tǒng)方法直接進(jìn)行切除，多數(shù)患者會在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)；另外3例是在外院經(jīng)開腹探查證明腫瘤已不能切除的患者。接診這些患者以后，他們首先對患者施行了2~6個周期的樂沙定（奧沙利鉑）+5-氟尿嘧啶化療（新輔助化療），然后，他們對上述患者施行了手術(shù)。手術(shù)中他們發(fā)現(xiàn)，這些患者的腫瘤已經(jīng)明顯縮小，出現(xiàn)了纖維化和壞死。手術(shù)后的病理檢查發(fā)現(xiàn)，有半數(shù)患者達(dá)到了“顯微鏡下看不到腫瘤細(xì)胞”的效果，其中一位原腫瘤已無法切除的患者，術(shù)后半年來一直健康存活?！叭绻唤邮苄螺o助化療，這是不可想象的！這一結(jié)果將在美國2004年腫瘤年會上發(fā)表。”對于腫瘤的外科治療，季加孚教授甚至提出，如果術(shù)后原腫瘤部位達(dá)不到“顯微鏡下看不到腫瘤細(xì)胞”，這樣的手術(shù)最好不做。因為在這種情況下，手術(shù)并不能給患者帶來好處。“這時讓患者去接受內(nèi)科或其它方法的治療，或許效果更好?！奔炯渔诮淌谶M(jìn)一步解釋說，目前對于化療藥物、方案的研究進(jìn)步很大，對于某些患者來說，在手術(shù)前或手術(shù)后用這些方法治療，可以獲得比單純手術(shù)更好的效果，比如最近國外研究發(fā)現(xiàn)，初治時已不能接受手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，在接受了樂沙定+5-氟尿嘧啶化療后，不但可以接受手術(shù)，而且治療效果與初治即接受手術(shù)的療效相似。在這種情況下，外科醫(yī)生應(yīng)該以患者為中心，以“因人制宜，適時用刀”的科學(xué)態(tài)度，為患者提供更好的治療方法。

掌握新技術(shù) 建立新機(jī)制

許立功教授和季加孚教授同時指出，在我國推行多學(xué)科協(xié)作治療腫瘤，首先要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的職業(yè)道德，應(yīng)該以病人的最高利益為準(zhǔn)則。同時，要注重在腫瘤治療領(lǐng)域開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，及時掌握腫瘤治療的最新動態(tài)，并及時將好的治療方法應(yīng)用于臨床。在診治體制上，要打破學(xué)科上的條塊分割，建立多學(xué)科聯(lián)合會診協(xié)調(diào)機(jī)制。我國腫瘤界還應(yīng)開展多學(xué)科治療腫瘤的多中心、大樣本的研究，以探索更好的、具有我國特色的腫瘤治療方法，促進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)步。