試管嬰兒一路走好——張麗珠教授縱談我國輔助生育技術(shù)的發(fā)展

試管嬰兒 一路走好

——張麗珠教授縱談我國輔助生育技術(shù)的發(fā)展

2003年9月18日

今年3月10日，我國大陸第一個試管嬰兒鄭萌珠迎來了她的15歲生日。當(dāng)天，在北京，由北京大學(xué)第三醫(yī)院主辦、博福-益普生（天津）制藥有限公司協(xié)辦的“慶祝中國首例試管嬰兒誕生15周年新聞發(fā)布會”上，我國輔助生育技術(shù)權(quán)威、北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科專家張麗珠教授表示：我國生殖醫(yī)學(xué)和輔助生育技術(shù)已達(dá)到國際先進(jìn)水平。目前的調(diào)查研究資料顯示，試管嬰兒的生存狀況和質(zhì)量與正常生育的兒童基本上沒有差別，正在發(fā)展之中的試管嬰兒技術(shù)在我國受到廣泛關(guān)注。

梅花香自苦寒來

在新聞發(fā)布會現(xiàn)場，張麗珠教授腳穿黑色皮鞋，身著深色褲子和黑色毛衣，搭配一條大紅色圍巾，顯得十分精神。她那烏黑的頭發(fā)被梳理得很順，充滿慈愛的目光使人如沐春風(fēng)，憑添幾分親近感。如果不是看過張教授簡介，記者很難想像她已經(jīng)是年屆八旬的老人。她那敏捷、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S和充滿活力的談吐使她成為眾多媒體記者追逐的對象。

據(jù)張麗珠教授介紹，從1984年開始，由她領(lǐng)導(dǎo)的研究小組在國家“七五”攻關(guān)課題“優(yōu)生-早期胚胎的保護(hù)、保存和發(fā)育”的資金資助下在國內(nèi)首先開始了體外受精和胚胎移植技術(shù)（IVF-ET，俗稱試管嬰兒技術(shù)）的研究工作。在當(dāng)時還必須采取開腹手術(shù)取卵的情況下，她們在需手術(shù)治療盆腔疾病的不孕癥患者身上，在清除盆腔病灶手術(shù)的同時穿刺取卵，進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)治療的探索，這種策略既能夠給患者清除盆腔疾病，又治療不孕癥。經(jīng)過3年的不懈努力，1988年3月10日，我國大陸首例試管嬰兒鄭萌珠在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生，成為我國生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有里程碑意義的大事。隨后，她們在國內(nèi)完成的首例贈卵試管嬰兒、首例冷凍胚胎試管嬰兒等工作，均達(dá)到了國際先進(jìn)水平。15年來，隨著科研條件不斷改善，先后有1000名試管嬰兒在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生。

談到15年前的經(jīng)歷，張教授顯得很平靜。她說，那個時候的科研條件非常艱苦，工作人員經(jīng)常是懷抱著裝有幾管剛吸出來的卵泡液等內(nèi)容物的保溫瓶，從實(shí)驗(yàn)室小步跑過操場，送到組織胚胎教研組去找卵。培養(yǎng)液都是自行配制，稱重、測pH值和滲透壓等均由實(shí)驗(yàn)室人員來完成。與現(xiàn)在用一次性針管不一樣，過去采用的陰道穿刺針頭經(jīng)常重復(fù)使用。針頭鈍了，就請專業(yè)人員進(jìn)行修理和打磨，直到難以使用為止。在那樣的工作條件下，她們堅(jiān)持按照嚴(yán)格而復(fù)雜的清洗、消毒程序來開展工作，沒有出現(xiàn)過一例臨床感染或出血事件。

鮮花在質(zhì)疑中盛開

“除了當(dāng)時的技術(shù)條件艱苦外，我們還需要面對倫理、道德方面的各種質(zhì)疑?！睆埥淌谡f到這方面的話題時，明顯有些激動。當(dāng)時對試管嬰兒技術(shù)的研究，有人認(rèn)為違背了“計(jì)劃生育”政策，有人認(rèn)為可能造成試管嬰兒的生存質(zhì)量差，還有人認(rèn)為對國家沒有利益等等?！八麄儧]有從患者利益的角度來看待這個問題，也沒有從科學(xué)發(fā)展的角度來對待試管嬰兒技術(shù)。”張教授表示，“至今還有人表述那些舊的觀點(diǎn)。”

據(jù)初步統(tǒng)計(jì)資料顯示，25年來，全球的試管嬰兒數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了用百萬個來計(jì)算的程度。張教授認(rèn)為，不孕癥患者是個不容忽視的群體。由于疾病使他們喪失了生育能力，無情地剝奪了他們自主繁育后代的權(quán)利，這在他們心理上形成了巨大的壓力，自卑、敏感、擔(dān)心受到歧視等，因而嚴(yán)重地影響著他們的工作、生活，也嚴(yán)重地影響著夫妻感情和家庭穩(wěn)定。試管嬰兒技術(shù)的建立和發(fā)展，給廣大不孕癥患者帶來了希望。嚴(yán)格掌握該技術(shù)的應(yīng)用，完全可以符合計(jì)劃生育政策的“少生、優(yōu)生”要求。新生命的誕生，使患者壓抑的內(nèi)心得到解放，使他們?yōu)l臨破裂的家庭煥發(fā)生機(jī)。試管嬰兒技術(shù)不知圓了多少女性想做母親的夢，怎么是對國家沒有利益的事情呢？她舉例說，在我國首例試管嬰兒鄭萌珠的10歲生日會上，鄭萌珠的母親鄭桂珍女士那番激動的話語“是試管嬰兒技術(shù)讓我有了做母親的權(quán)利……”還時?？M繞在她腦海中。

隨著環(huán)境污染的增加和生活方式變化，不孕癥的發(fā)生率有增加的趨勢。據(jù)估計(jì)，目前我國不孕癥的發(fā)生率約占育齡夫婦的5%~8%。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高同時，有能力就治的不孕癥患者越來越多。當(dāng)前國際上公認(rèn)的試管嬰兒成功率在25%~45%的范圍，北京大學(xué)第三醫(yī)院的試管嬰兒成功率在40%左右，達(dá)到了國際先進(jìn)水平。去年，北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)行了1000周期的治療，仍然滿足不了近10000例求診者的需求。對于很多人關(guān)注的試管嬰兒生存質(zhì)量問題，張麗珠教授的解釋是，從近些年來的國際和國內(nèi)初步調(diào)查的結(jié)果來看，接受試管嬰兒技術(shù)治療的不孕夫婦，其出生表型缺陷兒的發(fā)生率與正常人群相似，兩者之間的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。“前幾天，我們醫(yī)院的大夫去甘肅看望了鄭萌珠，她已經(jīng)上高中了，一切身體狀況都很正常。”說到這，張教授露出一臉燦爛的笑容。

避免炒作開拓前進(jìn)

試管嬰兒技術(shù)經(jīng)過這20多年來的發(fā)展，已經(jīng)由單純的IVF-ET拓展了許多領(lǐng)域和內(nèi)容。張麗珠教授很反感國內(nèi)一些人對試管嬰兒技術(shù)的補(bǔ)充和改善技術(shù)進(jìn)行分級劃代的做法。她認(rèn)為，這些劃代的做法是一種炒作行為，沒有技術(shù)支持的依據(jù)。

她進(jìn)而解釋說，目前，IVF-ET已經(jīng)成為國際上治療不孕癥使用最廣泛的輔助生育技術(shù)之一，大多數(shù)各種原因的不孕（育）患者可以通過該項(xiàng)技術(shù)獲得生育機(jī)會，它已經(jīng)成為“經(jīng)典的試管嬰兒技術(shù)”。隨后發(fā)展起來的卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）技術(shù)，成為治療男性少精、弱精甚至無精癥等不孕癥的有效方法。隨著胚胎操作技術(shù)的提高，在受精卵分裂到6~8個細(xì)胞時，通過卵殼透明帶打孔技術(shù)，取出一個細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)診斷而發(fā)展的植入前遺傳診斷（PGD）技術(shù)，可以選擇正常的胚胎植入子宮，避免父母有某些遺傳性疾病造成的遺傳缺陷嬰兒的出生，達(dá)到優(yōu)生目的。但這兩項(xiàng)新的技術(shù)均不能取代經(jīng)典的試管嬰兒技術(shù)，而僅僅是經(jīng)典試管嬰兒技術(shù)的補(bǔ)充，適用于特殊的不孕癥治療，因此不能將其簡單地冠以第二、第三代試管嬰兒技術(shù)的稱呼?！艾F(xiàn)在還有人將卵漿置換技術(shù)稱為第四代試管嬰兒技術(shù)”，張麗珠教授激動地說，“盡管這種技術(shù)擴(kuò)展了適應(yīng)人群范圍，但其自身還存在技術(shù)上的很多難點(diǎn)和疑點(diǎn)，在臨床上推廣的時機(jī)尚不成熟。又怎么能成為取代經(jīng)典試管嬰兒技術(shù)的新技術(shù)呢？”

試管嬰兒技術(shù)還需要不斷發(fā)展和完善，目前，國內(nèi)卵母細(xì)胞冷凍技術(shù)、人卵體外成熟技術(shù)以及囊胚期胚胎培養(yǎng)技術(shù)，甚至是胚胎干細(xì)胞的培養(yǎng)分化技術(shù)等的不斷開拓和推出，一方面反映了科研工作不斷取得新進(jìn)展，另一方面，也擴(kuò)大了試管嬰兒技術(shù)的適應(yīng)人群范圍。張麗珠教授指出，當(dāng)前，我國陸續(xù)開展試管嬰兒技術(shù)治療不孕癥的中心約200個，但受各種條件所限，水平參差不齊，具備條件、達(dá)到一定規(guī)模的中心大概只有10個左右。不少開展該項(xiàng)治療的機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范，許多不孕夫婦得不到有效幫助。她表示，開展規(guī)范化的治療和不斷深入研究，試管嬰兒技術(shù)在整個治療學(xué)方面必將有著廣闊的遠(yuǎn)景。(刊發(fā)日期：2003.03.25)