拯救“衰弱”的心——心血管病專家郭維琴教授談心衰

拯救“衰弱”的心

——心血管病專家郭維琴教授談心衰

2003年11月17日

9月18日，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合心衰治療中心”掛牌成立。為了解心衰的發(fā)病情況，以及中西醫(yī)結(jié)合治療心衰的特點(diǎn)，記者采訪了該中心的主要負(fù)責(zé)人之一、博士生導(dǎo)師郭維琴教授。

據(jù)郭維琴介紹，今年中國(guó)心血管健康中心合作組曾對(duì)全國(guó)十個(gè)省市15518名城鄉(xiāng)居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，心衰的發(fā)病率為0.9％，這個(gè)數(shù)字并不低，而且預(yù)計(jì)今后還會(huì)有升高的趨勢(shì)。調(diào)查結(jié)果還顯示，每年花在心衰上的醫(yī)療費(fèi)用占所有醫(yī)療費(fèi)用的2％~4％，這個(gè)費(fèi)用也是很高的。這兩個(gè)數(shù)據(jù)提醒我們，應(yīng)該對(duì)心衰的發(fā)病有高度的重視了。

但郭教授擔(dān)心地說，在臨床中發(fā)現(xiàn)，普通百姓對(duì)心臟病中的冠心病了解較多，對(duì)于心衰卻知之甚少，有時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了心衰而不自知，常導(dǎo)致治療的延誤。而在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，對(duì)各種心臟病可引起心衰有一定的了解，對(duì)于沒有心臟病病史出現(xiàn)的心衰卻常常會(huì)漏診或誤診。所以，現(xiàn)在對(duì)心衰的知識(shí)進(jìn)行宣傳非常必要。

郭教授介紹，所謂心衰就是心力衰竭，也叫心功能不全，分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭以心悸、喘息不能平臥為主要表現(xiàn)；右心衰竭以心悸、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝腫大為主要表現(xiàn)；全心衰竭則兼有兩者的表現(xiàn)。

以前大家都認(rèn)為心衰是各種心臟病發(fā)展到后期的一種表現(xiàn)，比如冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病等，其終末期都有可能出現(xiàn)心衰。所以，患了這些疾病后，無論是施治的醫(yī)生還是患者本人，都會(huì)對(duì)心衰有一個(gè)“思想準(zhǔn)備”，并積極地進(jìn)行預(yù)防，一旦出現(xiàn)心衰多能及時(shí)地用上強(qiáng)心藥治療，可最大限度避免急性心衰導(dǎo)致的死亡。但近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一些老年心衰病人發(fā)病前沒有心臟病的病史，平時(shí)并沒有不適的感覺，只是在干點(diǎn)稍重的活后，會(huì)出現(xiàn)氣短、心悸的現(xiàn)象，有的人在晚間睡覺的時(shí)候會(huì)憋醒，坐起來一會(huì)兒后就緩解了。此時(shí)，他們多認(rèn)為是年齡大了，勞累后有這種感覺是正常的，也就不在意。有的老人反復(fù)出現(xiàn)這種現(xiàn)象后，可能會(huì)到醫(yī)院就診，但一些非心臟?？频尼t(yī)生又往往不能發(fā)現(xiàn)心衰，常會(huì)從別的原因上考慮，使病情延誤。

郭教授說，因?yàn)闆]有心臟病史的心衰容易被忽視，所以我們對(duì)它更應(yīng)該提高警惕。這里提醒老年人：如果一般體力活動(dòng)就出現(xiàn)了心悸，伴有尿少，體重增加，或夜間出現(xiàn)了陣發(fā)性呼吸困難，頭墊高后比較舒服，此時(shí)不要輕易地用勞累、睡覺姿勢(shì)不對(duì)等原因解釋，應(yīng)該到醫(yī)院心內(nèi)科查一查。

對(duì)于心衰的治療，西醫(yī)多采用強(qiáng)心藥“地高辛”。郭教授說，從臨床來看，單純用地高辛存在一些問題。比如有的病人不能耐受地高辛，治療量和中毒量非常接近；有的病人即使用到最大量也不能很好地控制心衰。此時(shí)西醫(yī)多配合用擴(kuò)管藥、利尿藥。但有時(shí)加上這些藥治療效果依然是不理想。這種情況下，如果采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法進(jìn)行治療，往往能取得很好的效果。東直門醫(yī)院治療了多例擴(kuò)張性心肌病心衰患者。這種病人因心肌擴(kuò)張，對(duì)地高辛的耐受非常差，有的人吃1/3片藥就出現(xiàn)過量反應(yīng)。單純用地高辛很難控制心衰，緩解癥狀。在不停用地高辛的基礎(chǔ)上，給他們加用中藥后，病人的各種心衰癥狀能得到一定程度的緩解。有的病人在沒有用中藥前，腿腫，動(dòng)則氣喘，只能躺著、坐著，除了上廁所外，其他一切都不能自理，而經(jīng)中藥治療后，有的病人居然能外出旅游。有一位男性病人，在服用1個(gè)月的中藥后，告訴郭教授：“郭大夫，我現(xiàn)在精神特別好，總想幫愛人做做家務(wù)。”

郭教授認(rèn)為，對(duì)于沒有心臟病史，而有勞累后氣喘、心悸者，以及有心臟病史而出現(xiàn)輕度心衰者，及時(shí)地服用中藥，可以防止心功能的進(jìn)一步損傷。

心衰患者平時(shí)的保健有什么特殊之處呢？郭教授講，最主要的是活動(dòng)要適度，尤其是3度以上的心衰患者，要限制活動(dòng)，最多在身體允許的情況下，進(jìn)行短距離散步。通過治療，心功能得到改善后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加一些活動(dòng)量，千萬不可擅自過度活動(dòng)。郭教授的一個(gè)病人，在服用一段時(shí)間中藥后，自己感覺各方面都恢復(fù)挺好，平時(shí)看別人用小區(qū)的運(yùn)動(dòng)器械鍛煉總是很羨慕，心想自己這下也可以解解“饞”了。他用了兩個(gè)小時(shí)，把所有的器械都玩了一遍?？蓜偦氐郊?，就心慌、氣喘受不了，只好馬上打車到醫(yī)院找郭教授。郭教授說，這種過度活動(dòng)如果引起急性心衰，后果是很危險(xiǎn)的。輕度心衰患者，要限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，最好的鍛煉方法是散步和打太極拳。