親屬活體器官捐獻的倫理學問題

2003年9月3日～6日，衛(wèi)生部國際交流與合作中心----諾華人與環(huán)境基金會中國器官捐獻與移植合作項目第一屆學術(shù)研討會在云南麗江舉行。在本屆學術(shù)研討會上，親屬器官捐獻的倫理學問題是一項重要議題。華中科技大學同濟醫(yī)學院同濟醫(yī)院器官移植研究所陳實教授在發(fā)言中指出，在器官移植技術(shù)日益成熟的今天，全世界器官移植醫(yī)師都面臨著同一個挑戰(zhàn)----無法獲得足夠的器官來救治更多的生命。

當前，我國器官移植學界正在努力推進《器官捐贈法》的頒布，希望構(gòu)建一個合理、合法、科學的器官供應(yīng)模式----腦死亡供器官＋活體供器官，希望能夠引起大家對親屬活體供器官的重視，以期規(guī)范親屬活體供器官過程中的一些不規(guī)范行為，并糾正對活體器官捐贈的一些誤解?；铙w捐贈器官在我國是一個新的醫(yī)療項目，對此，必須給予充分的尊重、愛護，不要因為誤用和濫用而使其發(fā)展受到傷害。

活體器官移植的優(yōu)越性

陳實教授說，現(xiàn)已證明，活體腎移植優(yōu)于尸體腎移植，其原因有，①較好的組織相容性，術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率低，因而有更好的遠期存活率。2001年，美國尸體腎移植5年存活率為81.3％，而活體腎移植5年存活率為90.5％。②可充分進行術(shù)前檢查，從而盡可能地保證移植的安全性。③縮短透析和待腎時間，并能縮短移植腎熱缺血時間。④親屬間尤其是夫妻間的器官捐贈，由于彼此間存在親情或血緣關(guān)系，更易被接受。

活體器官移植的基本原則

陳實教授強調(diào)，活體器官捐贈是一件很嚴肅的事情，一定要慎重對待。

對醫(yī)生而言，必須遵守醫(yī)學倫理學提出的“無害、有利、公正、尊重、互助”十字原則。要以病人的利益為根本出發(fā)點，不能為了片面追求技術(shù)上的創(chuàng)新、醫(yī)院的聲譽、個人升職等原因，在條件不成熟的情況下倉促施行有關(guān)手術(shù)。

對患者而言，首先是保證其能夠履行生命自主的權(quán)力。無論醫(yī)生和患者家屬出于何種考慮，都不應(yīng)替患者本人做出選擇（昏迷患者除外）。對患者病情善意的隱瞞，并不能達到醫(yī)生和家屬所預(yù)期的效果。無論是器官移植的前期準備，還是術(shù)后的抗排斥治療都需要患者的充分理解與配合，而且對病情轉(zhuǎn)歸及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都需要患者有足夠的思想準備，因此必須讓患者自己來選擇。

對于活體器官捐贈者而言，這是整個活體器官移植中的核心問題。決不可犧牲一個健康的生命來換取另一個生命的健康。必須尊重供者的生命自主權(quán)，他（她）們有權(quán)知道，自己捐出器官后，對現(xiàn)在和以后的生活會有何影響。其次是必須遵循絕對自愿的原則，任何個人或組織都不能對其施加壓力，更不能誘導(dǎo)其做出不符合當事人意愿的決定。

在準備親屬活體供器官的過程中進行一系列的談話，簽署一定的協(xié)議是必要的程序。但并不意味著，因為供者簽署了某些協(xié)議，就不允許反悔，只要手術(shù)尚未開始，供者隨時都有權(quán)力拒絕捐贈，但是，希望盡量避免出現(xiàn)這種情況。此外，還須注意的是，當前，仍有少數(shù)捐贈者要面對來自家庭的壓力，這就需要器官移植中心與捐獻者家屬進行溝通，消除彼此間分歧。隨著技術(shù)的發(fā)展以及器官需求日益增加，現(xiàn)在對捐贈者年齡的上限不斷放寬。在美國，大約25％的移植中心對老年捐贈者的年齡沒有特別的限制，但所有移植中心都對年齡下限有明確規(guī)定，即必須大于18歲。以上規(guī)則，我國可以借鑒。

對開展活體器官移植技術(shù)的機構(gòu)，要求必須具備一定的技術(shù)實力和實踐經(jīng)驗（應(yīng)累計完成尸體腎移植500～1000例，方可試進行活體器官移植，硬件和軟件兩方面都要過硬，要有能力對移植后供受雙方所出現(xiàn)的危急情況進行應(yīng)急處理。

設(shè)立專門機構(gòu)統(tǒng)一管理，這主要是為了保持活體器官捐贈這一崇高行為的純潔性，杜絕有人以器官捐贈之名，行器官交易的可能性。當前，活體器官捐贈例數(shù)較少，主要集中于親屬之間，所以可暫由醫(yī)院在公安部門協(xié)助下進行，隨著活體器官捐贈的正規(guī)化，應(yīng)該成立專門的職能部門來負責對器官捐贈事宜的統(tǒng)一管理。

陳實教授最后呼吁，我國有必要通過完善立法，在宣傳腦死亡的同時，提倡活體器官捐贈，力爭早日改變我國器官移植供體來源的主要途徑，實現(xiàn)“正規(guī)化、合法化、公開化、國際化”的發(fā)展目標。