血府逐瘀湯應(yīng)用前景廣闊

對血瘀證的研究是中西醫(yī)結(jié)合臨床和基礎(chǔ)研究最為活躍，也最具突破性的領(lǐng)域。活血化瘀療法在現(xiàn)代中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合理論與實踐中扮演著重要的角色。作為活血化瘀學(xué)派的開山者，清代名醫(yī)王清任通過實踐所立的活血化瘀諸方，經(jīng)過了臨床實踐的千錘百煉，以其卓越的臨床療效，現(xiàn)在仍為臨床常用。其中，王氏所創(chuàng)立的行氣活血法的代表方——血府逐瘀湯更是近年來備受重視的方劑之一。

血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯》，由當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝共11味中藥組成。該方的組方配伍頗具特點，由桃紅四物湯(生地易熟地、赤芍易白芍)合四逆散(枳殼易枳實)加桔梗、牛膝組成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達(dá)于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脈。從方中藥物組成來看，王氏立法重在行氣活血祛瘀。

分而觀之，當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁化瘀活血，牛膝通血脈、祛瘀血并引血下行，為方中主要藥物；“氣為血帥”，“氣行則血行”，故又配伍柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽，枳殼、桔梗開胸行氣，使氣機調(diào)達(dá)，則血行通暢；生地涼血清熱，配當(dāng)歸又有養(yǎng)血潤燥，使瘀祛而不傷陰血；甘草調(diào)合諸藥。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點，達(dá)到行氣活血、祛瘀止痛的功效。

綜觀全方，氣血兼顧，攻中寓補，升降同施，從而使氣血流暢，瘀去新生。本方制方巧妙，妙在血藥與氣藥的恰當(dāng)配伍，升藥和降藥（應(yīng)注意桔梗與牛膝的比例）的有機結(jié)合；活血化瘀而不傷元氣，祛邪而兼顧扶正，組方合理，療效顯著，是王清任所創(chuàng)活血祛瘀方中應(yīng)用最廣的方劑。臨床應(yīng)用要注意抓住本方的主導(dǎo)病機，即氣血、升降關(guān)系的失調(diào)。

王清任這首用于治療“胸中血府血瘀”諸癥的名方，在《醫(yī)林改錯》所載“血府逐瘀湯”所治之病中雖只列舉了19種病癥。但血府逐瘀湯中所蘊涵的治療法則和組方技巧對后世影響巨大，至今仍是臨床和實驗研究的熱點。

血府逐瘀方劑的現(xiàn)代制劑有血府逐瘀丸、片、膠囊、顆粒、口服液等劑型，現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯具有多種藥理作用機制。首先，對心血管系統(tǒng)能夠降血壓，抗心律失常，改善微循環(huán)，抗動脈粥樣硬化，增加冠狀動脈和腦血流量，解除血管痙攣；其次，對血液系統(tǒng)可以改善血液流變性，抑制血小板聚集，增強纖維蛋白的溶解；第三，對免疫系統(tǒng)具有增強機體免疫功能的作用，具有抗炎、減少炎癥滲出、促進(jìn)炎癥滲出物吸收等作用。此外，它還有抗肝纖維化、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等多方面的藥理作用。

氣滯血瘀證廣泛存在于內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、骨傷等各科疾病之中。根據(jù)異病同治，有是證則用是藥的原則，血府逐瘀湯及其各種劑型已被廣泛地應(yīng)用于以上各科多種疾病的治療之中，并取得良好的療效，相信隨著“血瘀證”研究的不斷深入，該方將會有更廣闊的應(yīng)用前景。