關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究的若干思考

中醫(yī)學(xué)是以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，整體觀為主導(dǎo)思想，辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)理論始于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的典籍——《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》用取類比象、由表及里的方法，借助陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，把人體生理功能、病理表現(xiàn)，內(nèi)臟與其他組織器官、體表部位緊密聯(lián)系在一起，形成以整體、恒動(dòng)的功能體系為主要特征的醫(yī)學(xué)理論，長(zhǎng)期以來(lái)行之有效地指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐。而臨床實(shí)踐又是促進(jìn)中醫(yī)理論發(fā)展的源泉，如漢代張仲景的雜病辨證論治體系、清代葉天士的溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系等中醫(yī)理論的發(fā)展均來(lái)源于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，中醫(yī)學(xué)總結(jié)了一整套預(yù)防及診治疾病的理論、方法和措施，這種總結(jié)、積累的過(guò)程實(shí)際上也是古代醫(yī)家的臨床研究。自上世紀(jì)初西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，中醫(yī)藥臨床和基礎(chǔ)理論的發(fā)展只能認(rèn)為是繼承有余，而發(fā)展不足，中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)逐漸消失已是不爭(zhēng)的事實(shí)。如何保持、發(fā)展中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究是不可逾越的重要基礎(chǔ)。

中醫(yī)臨床研究的任務(wù)

中醫(yī)藥對(duì)于中華民族的繁衍昌盛發(fā)揮了積極作用，隨著社會(huì)的變革和疾病譜的變化，一方面，人類健康面臨許多新的挑戰(zhàn)，許多新的防病治病的課題有待解決；另一方面，由于化學(xué)藥品的毒副反應(yīng)、藥源性疾病的增加和耐藥性的不斷出現(xiàn)，已與人類對(duì)健康水平和生存質(zhì)量急劇增高的要求極不適應(yīng)。由于中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，它對(duì)人類健康的作用已越來(lái)越受到國(guó)際社會(huì)的重視。開展中醫(yī)臨床研究無(wú)疑會(huì)進(jìn)一步提高中醫(yī)預(yù)防、診斷和治療疾病的能力，滿足世界范圍內(nèi)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥日益增長(zhǎng)的需求，為提高人民的健康水平服務(wù)。

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，臨床治療的有效性是其保持旺盛生命力的關(guān)鍵所在。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史就是臨床研究的發(fā)展史，其奠基的理論體系就是在當(dāng)時(shí)先進(jìn)的方法論（陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)）指導(dǎo)下，通過(guò)臨床觀察、實(shí)踐總結(jié)抽象演繹出的中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系。任何一門學(xué)科總是在歷史和科學(xué)的前進(jìn)中不斷完善和發(fā)展自已，中醫(yī)臨床科學(xué)也不例外。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，吸取當(dāng)代的科學(xué)技術(shù)成果和科學(xué)方法學(xué)，開展中醫(yī)臨床研究，不斷回答防病治病中遇到的新問(wèn)題，不僅能夠提高中醫(yī)臨床診療水平，發(fā)展中醫(yī)臨床科學(xué)，而且也必將為回答重大的中醫(yī)理論問(wèn)題提供實(shí)踐依據(jù)，勢(shì)必對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展和學(xué)術(shù)水平的提高產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

中醫(yī)臨床研究的方法

中醫(yī)臨床研究必須立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，面向現(xiàn)代化、面向未來(lái)、面向世界，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論、方法與技術(shù)開展中醫(yī)臨床研究，評(píng)價(jià)、闡明和深入認(rèn)識(shí)中醫(yī)臨床理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)臨床研究的目的不僅僅是要證明中醫(yī)基本理論的科學(xué)性，而且要對(duì)中醫(yī)預(yù)防和診治疾病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行“科學(xué)的再加工”，去偽存真，去粗取精，加以總結(jié)和提高。

1．中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)資料整理、分析

中醫(yī)預(yù)防和診治疾病的經(jīng)驗(yàn)散見于汗牛充棟的古籍和現(xiàn)代文獻(xiàn)中，如何從中提取、總結(jié)可予以推廣的、行之有效的經(jīng)驗(yàn)尤為關(guān)鍵。雖然建國(guó)以來(lái)，廣大從業(yè)人員和政府管理部門就此方面進(jìn)行了大量工作，也出版了大量的書籍、規(guī)范和指南，但臨床推行少之又少，這與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的研究脫節(jié)有關(guān)。所以，應(yīng)選擇中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)進(jìn)行分析總結(jié)，形成治療方案。

2．中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

隨著疾病譜的改變，中醫(yī)臨床特色和優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)的方式和程度變化很大，作為中醫(yī)藥從業(yè)人員，應(yīng)義不容辭地承擔(dān)起發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、科學(xué)證實(shí)中醫(yī)臨床療效的作用。首先應(yīng)規(guī)范目前中醫(yī)臨床資料收集和整理方法，根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)，建立結(jié)構(gòu)化的中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)，構(gòu)建中醫(yī)臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，進(jìn)行中醫(yī)臨床資料的分析總結(jié)，從而得到可以推廣應(yīng)用的治療方案，并通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)和提煉，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論。

3．中醫(yī)臨床研究的機(jī)制

目前，大型綜合性中醫(yī)院存在“重醫(yī)療、輕科研”的普遍現(xiàn)象，小規(guī)模的中醫(yī)院更是“無(wú)科研”，要進(jìn)行中醫(yī)臨床研究，臨床實(shí)踐當(dāng)然必不可少，但僅有醫(yī)療活動(dòng)肯定是不足的。要做到中醫(yī)臨床與研究一體化，必須在機(jī)制上有所創(chuàng)新，有人力、財(cái)力的保證。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院在全國(guó)首先成立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心，意在中醫(yī)臨床研究方面進(jìn)行機(jī)制創(chuàng)新探討。該中心完全采用中醫(yī)治療，不僅有全國(guó)知名的中醫(yī)泰斗顏德馨查房指導(dǎo)，也有高年資高學(xué)歷的中醫(yī)傳人擔(dān)任專職科研人員，將所有中醫(yī)臨床資料轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)性術(shù)語(yǔ)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行療效分析總結(jié)，目前已在部分疾病上形成完整的治療方案。

為進(jìn)一步推廣其經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院成立了臨床研究評(píng)價(jià)中心，設(shè)有專職科研人員和專項(xiàng)基金，進(jìn)行中醫(yī)臨床基礎(chǔ)文獻(xiàn)的整理和研究，探索中醫(yī)臨床名詞術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化，建立全院臨床治療資料數(shù)據(jù)庫(kù)。在已進(jìn)行的慢性乙型肝炎中醫(yī)證型的規(guī)范化、客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化工作基礎(chǔ)上，正在選擇糖尿病、慢性腎炎、心力衰竭等疾病進(jìn)行此項(xiàng)工作，并計(jì)劃進(jìn)行中醫(yī)臨床診療技術(shù)和方法的篩選、評(píng)價(jià)，制定并推廣科學(xué)規(guī)范的臨床試驗(yàn)方案。

中醫(yī)臨床研究是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石，只有通過(guò)臨床實(shí)踐，才能促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展創(chuàng)新。作為大型綜合性中醫(yī)院，必須在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的同時(shí)，大力促進(jìn)中醫(yī)臨床科研一體化，充分利用大量臨床醫(yī)療實(shí)踐，總結(jié)行之有效的治療方案，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展。