一時瑜亮——記葉天士與徐靈胎

已故上海名醫(yī)程門雪先生的座右銘是：

徐靈胎書續(xù)五千卷

葉天士凡更十七師

談?wù)勥@兩位清代醫(yī)學大師，當是很有興味的一件事。

兩位大師都是江蘇人，葉是吳縣人（今蘇州），徐是吳江人，而且他們都生活在康熙、雍正、乾隆這段時期。不過葉比徐大20歲。葉出生在醫(yī)學世家，祖紫帆，父陽生，皆以醫(yī)名；徐則以布衣而自學成才。葉成名早，30歲時就已“名著朝野”，大江南北、鄰省遠邑，販夫豎子、白叟黃童，“無不知有葉天士先生者”；徐在乾隆曾兩度奉召到北京為大臣治病，平時則“遠近未治，刻無寧晷”（二月河《乾隆皇帝》一書說葉天士奉旨入京，毫無根據(jù)）。葉生平忙于診務(wù)，無暇著述，《臨證指南醫(yī)案》系“門人取其方藥治驗，分門別類，集為一書，附以論斷，未必盡桂本意也”（《四庫全書提要》），《溫熱證治》（即著名的《外感溫熱篇》）乃先生在洞庭山出診時門人顧某隨之舟中，錄記所語。徐則著述甚豐，如《難經(jīng)經(jīng)釋》、《傷寒論類方》、《醫(yī)學源流論》、《醫(yī)貫砭》、《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》、《慎疾芻言》、《蘭臺軌范》皆其著也，至批閱之書更“約千余卷”之多（《慎疾芻言自序》）。葉“天分絕人”，“于書無所不讀，終身不能忘”，并通詩文詞賦、經(jīng)史子集；徐亦“聰強過人”，更多才與藝，天文、地理、音律以及舞刀奪槊，無一不會，又熟江南水利，洞悉利弊，曾著《水利策稿》一書，此外還有《道德經(jīng)注》、《陰符經(jīng)注》等著作。他們?nèi)ナ赖哪昙o，葉80歲，徐79歲。二公歿后，沈德潛（歸愚）曾為葉作傳，載《清史稿》；袁枚（隨園）為徐作傳，載《小蒼山房文集》。

葉天士與徐靈胎都是中國醫(yī)學史上不可或缺的人物，可謂“一時瑜亮”。葉在學術(shù)上能貫徹古今醫(yī)術(shù)，治病用方，不拘成見，神明于規(guī)矩而變化于規(guī)矩之外?！杜R證指南醫(yī)案》不過后人搜集到的數(shù)年間的一部分方箋，但案語中引用的古代醫(yī)家語錄、經(jīng)驗，除內(nèi)經(jīng)、仲景外，據(jù)我讀書時隨手記錄者即有67家之多，所以沈歸愚說他“凡更十七師”而“淹有眾長”是一點也不過分的。且葉氏不僅為溫病學派的開山，倡衛(wèi)氣營血辨證，察舌驗齒及辨白

的觀察多有創(chuàng)新，于雜病諸如養(yǎng)胃陰、絡(luò)病治法、蟲藥搜剔以及虛損、郁證、小兒痘疹、產(chǎn)后調(diào)補奇經(jīng)等，皆多發(fā)明。其處方簡潔明凈，近人程門雪說他“案方結(jié)構(gòu)之美，則則有味”，尤其“選藥味之精湛，一味之換，深意存焉，六味之中，涵詠不盡，每含古昔名方為一爐治，加減變換之美，從來所無，清真靈活，如思翁書法，漁洋絕句，令人意遠。”所以后來天士之學，號稱“葉學”，至今鉆研闡述者猶不乏其人；私淑其學者，稱為“葉派”。后之名醫(yī)吳鞠通、王孟英、章虛谷等，皆為葉派中人。

徐則為學者型名醫(yī)，讀書很多，但其復(fù)古衛(wèi)道傾向卻也是很明顯的。如他的《蘭臺軌范》，凡錄病論，惟取內(nèi)、難、仲景、巢元方、孫思邈，至《外臺秘要》而止，宋元以后則很少采錄。他說“后世之方，已不知幾億萬矣，此皆不足以名方者也”，古圣制方，“與天地同體，非人心思所能及也?！薄叭f世不能出其范圍”，“萬不能及”。厚古薄今思想何其濃厚！他評前人也往往失之偏激，如他攻擊薛立齋、趙獻可，說是“庸醫(yī)之首，邪說之宗”。他的醫(yī)案，多用仲景及唐宋人方，主張“凡古方與病與證俱對者，不必加減；若病同而證稍有異，則隨證加減?！逼湔摬⒆C立法有很多精辟之處，惟其用藥則大?；^，諸如“處以祛風消痰清火之劑”、“為立膏方而痊愈”、“為處清暑通氣方……三劑起矣”、“用蘆根數(shù)兩煎清涼疏散之藥飲之”之類，比比皆是，教人如何學？我想這可能與他曾經(jīng)點評過葉天士《臨證指南醫(yī)案》有關(guān)。周學海對此就頗為不滿，說他“評點《指南》多所攻擊，視圈點如晨星落落，想見筆在紙上，如蜻蜓點水，一往無停?！苯t何時希也說過他紙上談兵，吹毛求疵。安知日后會不會“人亦剃其頭”呢？所以干脆“藏拙”，這恐怕不太可取。徐是聰明人，據(jù)徐在《臨證指南醫(yī)案》評語中說，葉曾對門人講：吳江來了一位秀才徐某，“在外治病，頗有心思，但藥味太雜，此乃無師傳授之故?！焙髞?，葉得宋版《外臺秘要》讀之，復(fù)謂人云：“我前謂徐生立方無本，誰知俱出《外臺》，可知學問無窮，不可輕量也。”這很能說明葉氏胸懷風度。連徐氏也不能不稱贊道：“先生之服善如此，尤見古風”。在他評《指南》中，也有欽佩葉氏之語，如幼科一卷，他就極佩服，說“此卷和平精切，字字金玉，可法可傳。得古人之真詮而融化之，不愧名家?！庇诖艘嗫梢娦焓弦灿蟹浦畷r。但是由于兩位名家學問修養(yǎng)各不同，且在徐的眼里，葉天士還是“離經(jīng)叛道”者多，徐氏雖然為人豪放，但文人惡習不少。正因為如此，兩公雖同時同地，然生平未謀一面，這不能不說是一件憾事。而在學術(shù)上，步徐氏后塵相唱和者，僅陳修園一人而已。