哈荔田調(diào)經(jīng)“五要”

哈荔田（1912～1989），我國著名中醫(yī)婦科專家。其父哈振岡長于婦科，先生幼時(shí)遵循家學(xué)，19歲即開始隨父臨證。1935年畢業(yè)于華北國醫(yī)學(xué)院。就學(xué)期間，師古酌今，深得施今墨、周介人、范更生等名家賞識。畢業(yè)后即在天津與其父同室執(zhí)業(yè)，在中醫(yī)婦科方面造詣?lì)H深。曾組織編審了全國高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》教材。主要著作有《婦科醫(yī)案醫(yī)話選編》、《哈荔田醫(yī)案與醫(yī)話選》、《扶正固本與臨床》等。主要論文有“功能性子宮出血（崩漏）證治”、“漫談子癇及其治療”、“孕痢治驗(yàn)例舉”、“婦科病的熏洗療法”等。

先生畢生勤于學(xué)習(xí)，善于思考，對婦科月經(jīng)病有獨(dú)到的認(rèn)識。他認(rèn)為，產(chǎn)生月經(jīng)病的具體原因是多方面的，但本質(zhì)上都是種種因素導(dǎo)致了肝、脾、腎三臟的功能紊亂，氣血、沖任二脈失調(diào)的結(jié)果。因此，治療月經(jīng)病宜多從調(diào)治臟腑機(jī)能，調(diào)和氣血、沖任入手，臨證時(shí)，應(yīng)時(shí)時(shí)注意以下五個(gè)方面。

一、養(yǎng)血要調(diào)氣

月經(jīng)主要成分是血，但血與氣關(guān)系密切。氣為血之帥，血為氣之府。月經(jīng)失常，往往與氣的失常有很大關(guān)系。如氣之寒、熱、郁、虛、逆、陷亦可致血之寒、熱、滯、脫、逆、崩漏等。即使病在血分，仍須配合調(diào)氣之法，才有利于病情的恢復(fù)。如血寒配以溫經(jīng)理氣，血熱宜涼血清氣，血虛則補(bǔ)血益氣，血瘀要破瘀行氣，血脫要補(bǔ)氣固脫等。所以要調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，必不可忽視調(diào)氣。

二、調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)

肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)沖和，與女子月經(jīng)及胎孕關(guān)系密切，有“肝為女子先天”之說。肝氣平和，氣機(jī)條暢，則血脈流通，血海寧靜。如因憂思郁怒，損傷肝氣，則木郁不達(dá)，化而為火，引起諸多病變。婦女由于生理上的特點(diǎn)，肝經(jīng)病變較多。臨床凡月經(jīng)失調(diào)諸病，兼見精神抑郁，胸脅滿悶，乳房及少腹脹痛者，多由肝氣郁結(jié)所致，治當(dāng)以疏肝為主，多以逍遙散為主方隨癥加減。這里要注意，肝為則臟，體陰而用陽，疏肝解郁不可一味用香燥劫陰之品，而應(yīng)適當(dāng)佐以肝經(jīng)血分之品，如當(dāng)歸、芍藥、首烏等，否則易化燥化火，變生他證。特別是由于肝血不足，或肝腎陰虛，水不涵木所致之月經(jīng)澀少、閉經(jīng)等疾患，也常兼有少腹微脹、脅肋隱痛等肝郁癥狀，治療時(shí)應(yīng)以滋水涵木，養(yǎng)血柔肝為主，于大隊(duì)滋肝養(yǎng)血益腎藥中，少佐香附、柴胡等疏肝之品，以遂其條達(dá)之性，助其升發(fā)之機(jī)。

三、應(yīng)扶脾保胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源，沖脈隸于陽陰，婦女谷氣盛則血海滿盈，經(jīng)候如常。如脾胃失調(diào)，化源不足，則可致月經(jīng)異常。至于扶脾保胃，可根據(jù)證情的寒熱虛實(shí)，采取溫清補(bǔ)瀉的治療原則。一般脾病多虛多寒，胃病多實(shí)多熱。但脾虛必兼濕盛，胃熱常有陰傷，故脾病用藥以溫陽，益氣，升清，燥濕、化濕為主，胃病用藥多以和胃降逆，清熱養(yǎng)陰為主。另外，調(diào)治脾胃尚須注意脾胃與肝、腎的關(guān)系，從而采取從肝治脾，從腎治脾的方法。

四、勿忘滋水養(yǎng)火

腎為水火之臟，是產(chǎn)生月經(jīng)的本源?！白趟B(yǎng)火”也即滋補(bǔ)腎陰腎陽，使陰陽調(diào)和，以達(dá)到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的目的。一般說來，補(bǔ)腎陰應(yīng)兼養(yǎng)肝血。因肝為腎之子，子虛能盜母氣，子充則令母實(shí)。又因腎為“封藏之本”，故宜加用補(bǔ)腎固精之品。腎陰虛損，可致陰虛陽亢，血海不寧之月經(jīng)先期、過多或崩漏下血等，治宜滋補(bǔ)腎水，兼予介類潛藏，切忌苦寒降火，重竭真陰。腎陽虛有腎氣虛、腎陽虛之別。腎氣虛可見腰酸膝軟，倦怠無力，發(fā)育不良，性欲淡漠等癥。腎陽虛則兼見肢冷畏寒，小腹冷痛等腎氣虛寒之癥。總的說來，有寒象者為腎陽虛，無寒象者為腎氣虛。另外，腎陽虛往往可致命門火衰，火不生土，以致脾陽失健，脾虛則不能助肺益氣。所以溫補(bǔ)腎陽尚須兼補(bǔ)脾肺。

五、因時(shí)、因地治宜

在月經(jīng)周期內(nèi)的不同階段，其生理病理特點(diǎn)不同，因此在調(diào)治月經(jīng)病時(shí)，尚須依據(jù)經(jīng)前、經(jīng)后、經(jīng)時(shí)、平時(shí)的不同階段、不同特點(diǎn)而采取“經(jīng)前勿補(bǔ)，經(jīng)后勿瀉，經(jīng)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的原則。如經(jīng)前多在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用理氣和血調(diào)經(jīng)之法，目的在于因勢利導(dǎo)，使血來通暢而無滯澀之弊；倘濫用滋補(bǔ)則有礙血運(yùn)，致使經(jīng)行不利，徒增腹脹腹痛等癥之苦。但經(jīng)前勿補(bǔ)，亦并非絕對，如月經(jīng)先期，經(jīng)來如崩之屬于氣虛不攝者，也應(yīng)調(diào)補(bǔ)氣血，或兼予固澀，以控制出血量，并調(diào)整月經(jīng)周期。行經(jīng)期間由于血運(yùn)較之平時(shí)活躍，癥狀也常較明顯，臨床宜在辨別寒熱虛實(shí)的前提下，針對具體癥狀治療，以緩解病人的痛苦。如經(jīng)量過多者兼予止血，過少者兼予養(yǎng)血通經(jīng)，腹部脹痛者兼予理氣止痛等。經(jīng)后由于血去脈虛，易為邪侵，故宜調(diào)理脾胃，滋補(bǔ)肝腎，以增強(qiáng)其修復(fù)機(jī)能，恢復(fù)氣血。月經(jīng)凈后至下次經(jīng)前這一階段為平時(shí)，此段時(shí)間應(yīng)本著“緩則治本”的精神，著重調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，特別是肝、腎、脾(胃)的功能，邪盛者以祛邪為主，正虛者以扶正調(diào)血為主，以使臟腑安和，氣血協(xié)調(diào)，沖任調(diào)和。