中醫(yī)藥治療傳染性非典型性肺炎情況匯報

我院治療的病人都是4月17日由人民醫(yī)院轉到胸科醫(yī)院的患者，絕大多數(shù)在轉入時都已度過或正在經(jīng)歷SARS病程的高危期，即發(fā)病的第7-14天，因此，我們的工作主要是抓兩頭。一方面，針對病情穩(wěn)定的患者，通過中醫(yī)的問診和舌診收集到呼吸系、消化系、心血管系以及精神方面的癥狀，重點圍繞如何減少激素用量、停減抗病毒的利巴韋林、胸腺肽、丙種球蛋白、抗生素等藥物，消除上述藥物的不良反應和副作用，進行辨證論治。另一方面，針對危重患者，重點是根據(jù)指南方案，開展聯(lián)合會診，調節(jié)呼吸機參數(shù)，調整用藥，穩(wěn)定病情，轉逆危象，降低死亡率，配用中醫(yī)急救藥如參脈針、參附針、安宮牛黃丸等。

中醫(yī)辨證治療主要采用四個方法：

1．癥狀以低熱（T37℃左右）、口干渴、舌紅少苔為主，治以益氣養(yǎng)陰，清解余熱，用竹葉石膏湯加減

2．癥狀以食欲不振、納差、腹脹、舌苔薄白為主，這也是抗病毒藥和抗生素使用后引起的副作用，治以舒肝理氣、健脾和胃，方用四逆散和平胃散加減。

3．癥狀以大便稀、四肢乏力、舌苔白而膩為主，這些癥狀也見于長期使用抗生素后腸道菌群失調。治以健脾和胃、理氣化濕，方用參苓白術散加減。

4．癥狀以胸悶痛，干咳，氣短，動則加重，舌質偏暗為主，也就是肺損傷后吸收的恢復期，肺內(nèi)病灶吸收緩慢、肺功能受損、低氧血癥等，治以寬胸順氣，活血化瘀。方用血府逐瘀湯加味。

治療期內(nèi)3-5天復查胸片、血常規(guī)。根據(jù)病情，1-2天復查血氣分析，每天記錄病情。

臨床觀察結果：

除有2例患者服用竹葉石膏湯后出現(xiàn)腹脹而停用改方外，全部患者積極要求服用中藥，上述乏力、口干、消化道癥狀以及胸悶痛癥狀2-3天內(nèi)減輕，一周內(nèi)基本消失。前后胸片對比，藥后一周內(nèi)病灶吸收明顯患者有14例。接管病房后10天內(nèi)，1例病危的大學生轉中日友好醫(yī)院，1例患者死于原發(fā)病胃潰瘍合并上消化道出血，另1例死于大面積腦梗塞合并應激性潰瘍，其余危重患者病情穩(wěn)定好轉。所有患者的激素都按指南要求進行減、撤、停。其中33人激素用量正在減量中，4人已完全停用。近5天內(nèi)將有8名患者康復出院。

小結：從臨床的層面來看，中醫(yī)藥干預SARS的恢復期具有積極的影響和作用。能緩解病后體虛，神疲乏力，全身酸痛，失眠癥狀；較快消除抗病毒、抗生素等藥物所致的消化道不良反應；減少激素使用和撤減過程中的臨床常見副反應，如易激、病情反跳等；還可能通過中醫(yī)藥活血化瘀、強心利尿、健脾利濕，促進肺損傷后的病灶吸收。同時，中醫(yī)藥的使用與中醫(yī)心理干預，能夠幫助患者樹立信心，解除焦慮，緩解恐懼心理，通過心理—神經(jīng)—免疫機制幫助患者康復。