辨證分型不容否定

皋永利 山東中醫(yī)藥大學(xué)

關(guān)于“辨證分型”，中醫(yī)界又有爭(zhēng)論，反對(duì)意見認(rèn)為，“辨證分型”會(huì)固化辨證論治的靈活性，有違辨證論治的根本精神，不利于中醫(yī)臨床思維的發(fā)展。筆者以為這是對(duì)“辨證分型”的誤識(shí)?！氨孀C分型”對(duì)中醫(yī)貢獻(xiàn)巨大，不容否定。

是對(duì)疾病基本證治規(guī)律的揭示

從《傷寒論》六經(jīng)辨證下的經(jīng)證、腑證分治，到溫病學(xué)派之衛(wèi)氣營(yíng)血綱下的證型劃分，應(yīng)該是辨證分型的早期代表。辨證，即意味著分型，有辨證論治，就必有辨證分型，也只有辨證分型，才能體現(xiàn)辨證論治。一句話，辨證論治，就是因地因時(shí)因人分類治之，分類即分型也?？梢哉f(shuō)，辨證分型是對(duì)中醫(yī)辨證論治經(jīng)驗(yàn)的歷史總結(jié)，是中醫(yī)臨床疾病證治理論的結(jié)晶，凝聚的是歷代中醫(yī)大家的集體智慧。從病因病機(jī)，到治法方藥，無(wú)不體現(xiàn)了辨證論治的精髓所在?？梢哉f(shuō)，某一疾病的辨證分型，就是對(duì)某一疾病基本證治規(guī)律的揭示。

教科書，是對(duì)某一學(xué)科某一專業(yè)知識(shí)的基本概括，而辨證分型作為中醫(yī)臨床教科書的基本框架，表達(dá)的是疾病辨治的基本方略，體現(xiàn)的是中醫(yī)臨床辨證論治的基本模式。

有利于把握疾病證治規(guī)律

認(rèn)識(shí)疾病并掌握疾病的辨治，就要對(duì)疾病的證治規(guī)律有準(zhǔn)確的把握。辨證分型，揭示的是疾病辨證論治的基本規(guī)律，把握了疾病的辨證分型，也就把握了疾病辨治的基本方略。

教科書，是以傳授知識(shí)為任務(wù)，而且是以基本知識(shí)介紹為重點(diǎn)。所以，中醫(yī)臨床教科書，傳授的也是中醫(yī)臨床辨證論治的基本知識(shí)。既然如此，教科書中列舉的疾病，也是基本的、常見的疾病，不是疾病的全部；同樣，某一疾病列舉的證型，也是疾病基本的、常見的類型，也不是證型的全部。如果教科書是對(duì)所有疾病的一一列舉，是對(duì)疾病證型的一一列舉，那么它也就無(wú)規(guī)律可尋了。其實(shí)，也不可能做到一一列舉，因?yàn)椴≡诓粩喑霈F(xiàn)，證型也在不斷變化。

所以，教科書中列舉的證型，是典型的證型，是能夠揭示疾病辨治規(guī)律的證型。也只有典型的證型，才能示人以理，教人以法。

可開啟辨證論治思維

說(shuō)辨證分型固化辨證論治的靈活性，是毫無(wú)根據(jù)的。由以上闡述可知，辨證分型是辨證論治實(shí)踐的產(chǎn)物，沒(méi)有辨證論治就沒(méi)有辨證分型。辨證分型表達(dá)的是分類治之的觀念，體現(xiàn)的就是辨證論治的思維。所以，只有通過(guò)認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)某一疾病的基本證型，才能對(duì)某一疾病的辨證論治有一個(gè)基本的把握，才能開啟初學(xué)者對(duì)疾病辨證認(rèn)識(shí)的思維。試想，如果不對(duì)疾病進(jìn)行辨證分型，不進(jìn)行證型之間的辨證比較，我們將如何來(lái)反映中醫(yī)的辨證論治，又能以什么方式來(lái)開啟學(xué)習(xí)者辨證識(shí)病的思維？

無(wú)論“辨證論治”還是“辨證分型”，應(yīng)該是20世紀(jì)50年代之后才在中醫(yī)教科書出現(xiàn)的，它是中醫(yī)后人對(duì)歷代中醫(yī)大家臨床經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，并作為中醫(yī)辨治疾病的基本模式，被中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研沿用至今。可以說(shuō)，新中國(guó)成立以后一代代中醫(yī)人材的培育和臨床大家的成長(zhǎng)，無(wú)不受這一臨床模式的啟蒙和影響；他們牢固的辨證論治思維的養(yǎng)成，也無(wú)不得益于對(duì)疾病辨證分型的反復(fù)認(rèn)識(shí)和不斷強(qiáng)化。歷史表明，辨證分型不僅沒(méi)有固化辨證論治的靈活性，相反，沒(méi)有辨證分型就不可能開啟中醫(yī)臨床的辨證論治思維。

能示人辨證之活法

如果真的有人因?yàn)椤氨孀C分型”固化了辨證論治的靈活性，那是因?yàn)閷W(xué)得太死，用得不活。《傷寒論》雖然列舉條文幾百，湯證無(wú)數(shù)，但它能否囊括天下之病證？顯然不能。張仲景也沒(méi)想要把天下疾病一一論述，而只想示后人辨治之活法。如果認(rèn)為《傷寒論》列舉的條數(shù)有漏，湯證不全，那就完全誤解了仲景著述《傷寒論》的本意，大師地下有知，定會(huì)失望至極，中醫(yī)教科書中的辨證分型何嘗不是如此。

學(xué)中醫(yī)貴在活學(xué)活用，貴有悟性，能從書本中讀出活理活法，如果死摳字眼，只認(rèn)死理，就難成為好的中醫(yī)。認(rèn)為“辨證分型”固化了辨證論治的靈活性，恐怕也是犯了同樣的毛病。