公衛(wèi)體系建設(shè)──法治化應(yīng)是基本方向

近段時(shí)間來，公共衛(wèi)生體系建設(shè)相繼擺上了各級(jí)政府的議事日程。日前，部分法律界人士在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，各地公衛(wèi)體系建設(shè)的形式和時(shí)間表可能會(huì)有所不同，但應(yīng)該始終堅(jiān)持一個(gè)基本方向──法治化。

美國公衛(wèi)體系的啟示

美國是世界上公共衛(wèi)生體系比較先進(jìn)的國家之一。曾獲耶魯大學(xué)法學(xué)博士，現(xiàn)在紐約華爾街某著名律師事務(wù)所任職的劉向民（音）律師告訴記者，面對(duì)公共衛(wèi)生方面的突發(fā)事件，美國公共衛(wèi)生體系表現(xiàn)出的最大優(yōu)點(diǎn)是：依法管理，及時(shí)授權(quán)，很少行政干預(yù)。

據(jù)介紹，從機(jī)構(gòu)上，美國的公共衛(wèi)生體系由三個(gè)層次構(gòu)成：聯(lián)邦、州和地方。聯(lián)邦層次設(shè)有美國健康和人力服務(wù)部（美國衛(wèi)生部），是美國聯(lián)邦層面最主要的公共衛(wèi)生部門，擔(dān)負(fù)著衛(wèi)生防疫的主要職責(zé)。在州的層次，美國各州均設(shè)有州衛(wèi)生部，管理本州的公共衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)。在地方層次，美國的市鎮(zhèn)也普遍設(shè)有各自的衛(wèi)生部門。從法律上，美國的公共衛(wèi)生體系主要由聯(lián)邦、州和地方三個(gè)層次構(gòu)成。不論在哪個(gè)層次，公共衛(wèi)生權(quán)力的行使都有著明確的法律依據(jù)，并受到法律的規(guī)范和限制。聯(lián)邦的公共衛(wèi)生權(quán)力由美國憲法賦予。各州分別有自己的公共衛(wèi)生法律，如各州的傳染病匯報(bào)法。在美國，傳染病匯報(bào)被認(rèn)為是屬于各州權(quán)力范圍內(nèi)的事，因而要由各州，而不是聯(lián)邦立法。因此，美國疾病預(yù)防控制中心的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，有賴于各州傳染病匯報(bào)法的支持。

政府的公共衛(wèi)生權(quán)力有明確的法律依據(jù)，政府衛(wèi)生部門因此權(quán)責(zé)明確，各司其職，不容易出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的情況。同時(shí)，政府的公共衛(wèi)生權(quán)力又不是無限的，而是受到法律規(guī)范和限制。美國法律在授予政府行使公共衛(wèi)生的權(quán)力時(shí)，也明確保護(hù)了公民的隱私權(quán)和其他公民權(quán)利。

基于這樣的法律基礎(chǔ)，美國公共衛(wèi)生體系分散和集中的平衡點(diǎn)掌握得較好。分散，是指在美國的聯(lián)邦制度下，平時(shí)公共衛(wèi)生的建設(shè)和決策是分散的、網(wǎng)絡(luò)化的，公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)延伸到最基層。集中，是指美國的危機(jī)管理體制是高度集中和高效的。聯(lián)邦和州的層次都設(shè)有專門的危機(jī)管理部門，如聯(lián)邦危機(jī)管理局（FEMA）。危機(jī)管理部門有權(quán)調(diào)動(dòng)各個(gè)部門的資源處理危機(jī)。如果是公共衛(wèi)生危機(jī)，美國疾病控制中心有權(quán)要求相應(yīng)的州和其他政府部門予以合作，對(duì)疫區(qū)進(jìn)行管制。如危機(jī)蔓延，則危機(jī)管理部門介入，由疾病控制中心配合危機(jī)管理部門進(jìn)行全面的危機(jī)管理。這種平戰(zhàn)結(jié)合的體制，可以保證平時(shí)服務(wù)到位，危機(jī)發(fā)生時(shí)反應(yīng)靈敏。

公衛(wèi)體系法治化建設(shè)的內(nèi)涵

有關(guān)人士認(rèn)為，SARS疫情暴露出我國公共衛(wèi)生法制建設(shè)滯后、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、公共衛(wèi)生危機(jī)管理能力較弱以及信息傳遞不暢等諸多問題。這些問題，不是一朝一夕能解決的，而要寄希望于系統(tǒng)的體制改革。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)該明確，建設(shè)公共衛(wèi)生體系一定要走法治化的道路。

專家將我國公衛(wèi)體系法治化建設(shè)的主要內(nèi)容概括為三方面：首先是理順公共衛(wèi)生部門的關(guān)系，明確責(zé)任和權(quán)力。做到分散和集中的有效統(tǒng)一，充分發(fā)動(dòng)地方的積極性進(jìn)行公共衛(wèi)生建設(shè)，同時(shí)要建立全國統(tǒng)一的危機(jī)管理機(jī)制。其次，公共衛(wèi)生法治建設(shè)中要特別重視平衡公共衛(wèi)生利益和公民個(gè)人權(quán)利保護(hù)之間的關(guān)系。第三，要使我國的公共衛(wèi)生法律與國際接軌。我國應(yīng)積極參與世界衛(wèi)生組織和其他國際組織的建設(shè)和國際衛(wèi)生法律的制定。

法律是公衛(wèi)工作的依據(jù)

以法治化建設(shè)的上述內(nèi)涵來衡量我國現(xiàn)有的公共衛(wèi)生法律體系，有關(guān)專家認(rèn)為，從理論層面上看是基本符合的。但應(yīng)該看到，光有法律不行，還必須依法辦事。SARS流行期間，曾有不止一家疾控機(jī)構(gòu)向記者發(fā)出“抱怨”，說醫(yī)院出現(xiàn)了非典病人，疾控中心去調(diào)查取證，院方不配合，致使工作無法開展。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院法學(xué)教研室宋文質(zhì)教授說，之所以出現(xiàn)這樣的情況，固然暴露出醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系不同的問題，也暴露了相關(guān)單位不懂得依法辦事的問題。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第七條規(guī)定，“在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病查詢、檢驗(yàn)、調(diào)查取證以及預(yù)防控制措施，并有權(quán)檢舉、控告違反本法的行為。”不配合疾控機(jī)構(gòu)的工作，醫(yī)院違法了，而疾控機(jī)構(gòu)自身也沒有從法律上找依據(jù)。

有關(guān)專家認(rèn)為，法治是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的核心。在建設(shè)新型公共衛(wèi)生體系的過程中，在全社會(huì)普及法律知識(shí)，不斷提高政府部門、社團(tuán)組織和個(gè)人的法治意識(shí)，以便其在出現(xiàn)公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)能夠依法辦事，也許比建一兩家應(yīng)急救援中心或傳染病醫(yī)院更為迫切。