中醫(yī)學(xué)理論體系的內(nèi)涵與框架構(gòu)建（３）

三、中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理病理的認(rèn)識(shí)——精氣神、藏象、經(jīng)絡(luò)論

中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)，主要由精氣神、藏象、經(jīng)絡(luò)理論構(gòu)成。

（一）精氣神對(duì)人體生理病理的整體認(rèn)識(shí)

所謂“精”，就人體而言，指構(gòu)成人體生命和維持人體生命活動(dòng)所必需的、有形的基礎(chǔ)物質(zhì)。從陰陽(yáng)屬性來講，精屬陰，因此又稱“陰精”。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“陰成形”。從精與五臟的關(guān)系看，五臟皆藏精，而總儲(chǔ)于腎，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”(《素問·上古天真論》)。從其形態(tài)、流行部位、作用來看，精又可以分為精(生殖之精、五臟之精)、血、津、液（汗、涕、淚、唾、涎)、髓。從精與氣的關(guān)系來看，“精化為氣”，即認(rèn)為無形的功能是在有形物質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，“水為三才之祖，精為元炁之根”(《類經(jīng)圖翼·求正錄》)。陰精具有化氣生神，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)、防病御邪、儲(chǔ)藏等重要的生理功能，故謂“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫”(《素問·金匱真言論》)。

多種原因均可導(dǎo)致陰精的損耗與丟失，并由此引起生化、布散的障礙，造成陰虛甚至陰竭。“五臟主藏精也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣!”(《靈樞·本神》)古代把“積精全神”作為養(yǎng)生第一要旨；溫病學(xué)家把陰虛精竭作為外感熱病最主要的病理?yè)p傷和機(jī)轉(zhuǎn)關(guān)鍵，提出“留得—分津液，便有一分生理”，把養(yǎng)陰保精作為溫病主要治則之一。

所謂“氣”，就人體而言，指人體的各種功能活動(dòng)和生命動(dòng)力。從傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上來講，氣屬無形。從陰陽(yáng)屬性來講，氣屬陽(yáng)，因此又稱“陽(yáng)氣”，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“陽(yáng)化氣。”氣有推動(dòng)、激發(fā)、溫煦、布散、衛(wèi)外防御、調(diào)整、化精等重要的生理功能，故謂：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”(《素問·生氣通天論》)?！疤熘髮殻淮艘煌杓t日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)”(《類經(jīng)圖翼·求正錄》)。氣與精的關(guān)系表現(xiàn)為“形歸氣”，即認(rèn)為人體有形的精華物質(zhì)有賴于無形之氣的化生。

同陰精一樣，各種原因均可導(dǎo)致氣的耗損和氣機(jī)的運(yùn)行障礙，造成氣虛、陽(yáng)虛、氣脫，也可由于氣機(jī)的升降出入失常造成郁結(jié)或逆亂，甚至危及生命。

“神”是指人體生命活動(dòng)外在的綜合表現(xiàn)，所謂“神者，正氣也”(《靈樞，小針解》)。神是在上述精氣正常的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。神的產(chǎn)生有賴于營(yíng)衛(wèi)氣血和五臟的正常變化?！鹅`樞·天年》中有云：“何者為神?岐伯曰：血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”。神與五臟的關(guān)系總體來說，心為神明之府，神舍于心。五臟皆藏神：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志(《素問·宣明五氣論》)?？傊?，神是生命活動(dòng)的集中表現(xiàn)和最高主宰。心主神明，包括人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。正因?yàn)樯裨谏顒?dòng)中的重要地位，察神就成為中醫(yī)診察病情，判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，所謂“得神者昌，失神者亡”。

精、氣、神三者是人體生命活動(dòng)不可分割的統(tǒng)一整體?；凇瓣帪殛?yáng)之基”，“陽(yáng)為陰之使”，“神者，正氣也”，“血?dú)庹?，人之神”，三者之間的關(guān)系是：精生氣，氣化精，兩精相搏謂之神。中醫(yī)學(xué)正是以精氣神—體為綱，從整體上來認(rèn)識(shí)和把握人的生理活動(dòng)、病理變化的。也就是把物質(zhì)實(shí)體、功能活動(dòng)、精神意識(shí)三方面統(tǒng)一起來從整體層面上認(rèn)識(shí)人的生命活動(dòng)。由此把精、氣、神作為生命之“三寶”。

(二)藏象五系對(duì)人體生理病理的歸類認(rèn)識(shí)

1.臟屬于內(nèi)，象現(xiàn)于外，司外揣內(nèi)，以象察臟：

“臟”指人體內(nèi)在的器官。“象”指現(xiàn)象或外在表現(xiàn)。所謂：“象，謂所見于外，可閱者也”(《素問·六節(jié)藏象論》王冰注)?！跋?，形象也，藏居于內(nèi)，象見于外，故曰藏象”(《類經(jīng)·卷三·藏象類》）。“五官者，五藏之閱也”(《靈樞·五閱五使》)。“肺主皮……心主脈……脾主肉……肺主爪……腎主骨……視春外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”(《靈樞·本藏》)。綜上所言，所謂“藏象”，就是從人體“見于外”的、“可閱的”各種外在表現(xiàn)，來認(rèn)識(shí)人體“居于內(nèi)”的臟腑器官及其生理功能、病理變化。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體內(nèi)在臟腑器官的認(rèn)識(shí)方法主要是司外揣內(nèi)、以象察臟，特別是選擇與臟腑相關(guān)聯(lián)的官竅、體表作為“窗口”來審識(shí)其內(nèi)在的本質(zhì)與變化，它來源于長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的積累，是中醫(yī)藏象理論的主要特點(diǎn)。

從有關(guān)“藏象”的經(jīng)文來看，筆者認(rèn)為中醫(yī)的“藏象”理論主要是以五臟的功能為中心，以其外在表現(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)積累為依據(jù)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的感傳現(xiàn)象以及對(duì)臟腑器官初步的解剖知識(shí)，并與自然現(xiàn)象廣泛聯(lián)系，通過取象比類，分析歸納推理的方法，運(yùn)用五行模式對(duì)人體生理、病理所做的歸類認(rèn)識(shí)與命名。

(三)經(jīng)絡(luò)構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)人體生理病理的認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)主要由十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈構(gòu)成。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把人體與自然界、臟腑器官、營(yíng)衛(wèi)氣血、表里上下聯(lián)絡(luò)起來，形成分布全身的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。它具有感應(yīng)、傳導(dǎo)、溝通、調(diào)節(jié)等多方面的生理功能。在病因作用下，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常。經(jīng)絡(luò)不但是病邪出入傳導(dǎo)的途徑，而且還會(huì)出現(xiàn)多種特有的病理表現(xiàn)，成為提示病位、病性、傳變，指導(dǎo)辨證的重要依據(jù)。在經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，形成了中醫(yī)的針灸、按摩治療學(xué)，而且最先走出國(guó)門為世界所認(rèn)可和歡迎。

中醫(yī)學(xué)精氣神、藏象、經(jīng)絡(luò)的理論形成了對(duì)人體功能活動(dòng)、形體結(jié)構(gòu)、精神情志全方位的生理病理認(rèn)識(shí)。它為中醫(yī)的臨床，特別是辨證論治提供了理論依據(jù)和指導(dǎo)。③(未完待續(xù)）

人物鏈接：許家松，中國(guó)中醫(yī)研究院研究員，研究生部教授，博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期人事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究、教學(xué)和內(nèi)科臨床工作。對(duì)腎病、肝病、發(fā)熱等多種內(nèi)科疾病的中醫(yī)診治療效顯著。代表性專著有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問運(yùn)氣七篇講解》、《溫病條辨講解》、《溫病匯講》等。