中醫(yī)古籍

  • 瘍門開手第一方——仙方活命飲

    楊楨 高琳

    仙方活命飲

    是《校注婦人良方》中的名方，由金銀花、白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、陳皮組成，功用是清熱解毒，活血消腫，潰堅(jiān)排膿，斂瘡，主治癰瘍。該方有“瘍門開手第一方”之稱。

    癰瘍

    是一類皮膚組織感染性疾病，在醫(yī)療條件落后的年代，這樣的感染常常是致命的。比如，盛唐詩人孟浩然背部患有瘡癰，適逢他的好友王昌齡游襄陽，兩人相見甚歡。孟浩然不顧醫(yī)生的勸告，縱情宴飲，飲酒吃肉，導(dǎo)致病情惡化，終致不治，終年僅51歲。這屬于癰瘍的逆證，是比較兇險(xiǎn)的。還有的逆證表現(xiàn)為初起階段就出現(xiàn)瘡腫迅速擴(kuò)大，毒素隨血液流行全身，引起危及生命的“疔瘡走黃”，就是現(xiàn)在所謂的毒血癥、敗血癥。還有的盡管沒有全身的并發(fā)癥，但由于局部創(chuàng)面遷延不愈，或傷口不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致殘疾甚至死亡。

    癰瘍的順證有一個大致的發(fā)展過程：初起紅腫熱痛（可以伴有輕微的發(fā)熱惡寒，類似外感）→局部化膿→膿腫破潰→排膿→瘡口收斂愈合。這個過程在古代醫(yī)家看來是非常理想的過程，所以稱順證。醫(yī)家們認(rèn)為這類疾病是可控的，治療的目的就是使其按照順證的軌道發(fā)展。

    中醫(yī)外科治癰有消、托、補(bǔ)三法，癰瘍順證一般只使用消法即可，仙方活命飲是消法的代表。本方很好地抓住了癰瘍順證發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，針對這些環(huán)節(jié)立法，再根據(jù)各期特點(diǎn)選擇行之有效的藥物，將這些藥物完美地融于一方。方中金銀花、甘草清熱解毒，防風(fēng)、白芷疏表，引藥外達(dá)于皮毛；陳皮、赤芍、當(dāng)歸尾行氣活血，消腫止痛；皂角刺、穿山甲潰堅(jiān)，使膿腫破潰；貝母、白芷、天花粉排膿，膿盡則瘡面易愈合；乳香、沒藥收斂生肌，促使愈合瘡面，也能止痛。當(dāng)然也有醫(yī)家對乳香、沒藥的用法有不同的認(rèn)識，認(rèn)為兩藥在癰瘍潰后不宜服用。

    也許有人會提出這樣的問題：中醫(yī)是講究辨證論治的，既然癰瘍的發(fā)展時(shí)期不一樣，表達(dá)出的證也會不一樣，怎么能把各期的藥物融在一起呢？本方的處方法符合辨證論治的精神嗎？

    可以肯定，這種配伍方法是可以的。醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代，也許認(rèn)為任何膿腫形成都是一種治療上的失敗，但是，在古代沒有高療效的抗生素，把癰瘍控制在順證的環(huán)節(jié)當(dāng)中應(yīng)該就是一個巨大的成功了。癰瘍是古代的急癥，很多外科大家都認(rèn)為“此癥變化在于須臾，性命懸于毫發(fā)”。對于這樣發(fā)展極快的疾病，古人采用了簡潔的辯證模式，認(rèn)為只辨陰陽即可，癰是陽證，疽是陰證。這種類似于守株待兔的、撒大網(wǎng)式的配伍方式貌似“傻瓜”，其實(shí)是很高明的辨證思路。

    研發(fā)前景

    體外實(shí)驗(yàn)研究表明，仙方活命飲對糞腸球菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，而且用于組方的每一味藥都不同程度具有抑菌作用。進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)表明，仙方活命飲抑菌作用機(jī)制，可能是通過提高機(jī)體免疫力、改善局部環(huán)境條件、提高自身的抗感染機(jī)能來達(dá)到的。此外，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明本方還有抗病毒、保護(hù)胃腸黏膜、退熱等作用。

    目前的抗生素如此豐富，以治療皮膚、組織感染為特點(diǎn)的仙方活命飲還有應(yīng)用前景嗎？

    事實(shí)上，現(xiàn)代臨床上本方的應(yīng)用面已經(jīng)大大拓展，可以應(yīng)用于扁桃體周圍膿腫、肺炎、流行性腮腺炎、小兒上呼吸感染、慢性糜爛性胃炎、消化性潰瘍、胃潰瘍、重癥急性胰腺炎、非感染性高熱、慢性膽囊炎、急慢性闌尾炎、乳腺炎、慢性化膿性上頜竇炎、混合痔脫出嵌頓、頸部炎性腫塊、急性附睪炎、肛周膿腫、臀部膿腫、痤瘡等疾病?？梢钥闯?，本方在現(xiàn)代不僅用于多種外科疾病，也可以用于多種內(nèi)科、兒科甚至婦科疾病。以痤瘡為例，混合型痤瘡的皮損幾乎包括紅丘疹、膿腫、潰膿、結(jié)節(jié)等多重表現(xiàn)，仙方活命飲的多重功效對其是有很好療效的。

    仙方活命飲久負(fù)盛名，目前全國僅有一家藥廠生產(chǎn)，筆者在北京走訪數(shù)家大型藥物銷售商家，居然沒有本品出售，殊為可惜。依據(jù)市場需求狀況，生產(chǎn)和銷售經(jīng)典名方制劑，應(yīng)該是一個共識。期待相關(guān)行業(yè)不斷努力，提供充足的基礎(chǔ)經(jīng)典方劑藥物。

    (本文作者為北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)方藥系講師)

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