“抗菌增效劑”盲目聯(lián)用不增效

衛(wèi)怡然

甲氧芐啶（TMP）本身有抗菌作用，后來發(fā)現(xiàn)該藥和磺胺類抗菌藥物合用，可使磺胺類藥物的抗菌活性增強(qiáng)，并可使抑菌作用轉(zhuǎn)為殺菌作用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。原因是該藥和磺胺類藥物合用后，可以使細(xì)菌的葉酸代謝受到雙重阻斷，有協(xié)同作用。因此，該藥又被稱為“磺胺增效劑”。再后來，醫(yī)藥工作者又發(fā)現(xiàn)該藥和其他一些非磺胺類抗菌藥物（包括部分抗生素如四環(huán)素、慶大霉素等）合用也能起到增效作用，所以，又將該藥稱為“抗菌增效劑”。

正是由于該藥有“增效”作用，致使很多患者認(rèn)為本藥只能增強(qiáng)其他抗菌藥物的療效而不能單獨(dú)應(yīng)用。其實，這是誤解。這種藥物本身不但有抗菌作用，而且其抗菌活力較磺胺甲基異噁唑（新諾明，SMZ）強(qiáng)，抗菌范圍與SMZ相似，對大多數(shù)革蘭氏陽性細(xì)菌和革蘭氏陰性細(xì)菌都敏感。本藥常與SMZ組成復(fù)方制劑——復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）應(yīng)用，但也可以不與SZM聯(lián)用，而單獨(dú)用于病情相對較輕的泌尿系統(tǒng)感染。很多人包括一些醫(yī)生擔(dān)心本藥單獨(dú)使用易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，研究證明，本藥單獨(dú)短期（不超過5天~7天）應(yīng)用，細(xì)菌很少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。

另一方面，同樣是由于“增效”作用，能使大部分磺胺類藥物或其他抗菌藥物增效，并減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此，在臨床上也出現(xiàn)了把TMP與其他抗菌藥物盲目聯(lián)用的現(xiàn)象。有些人把TMP當(dāng)作“萬能增效劑”，認(rèn)為和任何一種抗菌藥物合用對感染性疾病的治療都能起“增效”作用，其實不然。如單用磺胺嘧啶（SD）對腦膜炎雙球菌的敏感率為94.5％，如聯(lián)用TMP后則下降為86.4％；苯唑青霉素、先鋒霉素Ⅱ號聯(lián)用TMP治療流感桿菌感染，卡那霉素、創(chuàng)新霉素（Creatmycin）聯(lián)用TMP治療肺炎雙球菌感染，氯霉素聯(lián)用TMP治療綠膿桿菌感染等，均起不到“增效”作用。近年有人研究證明，單用TMP治療尿路感染有效，而聯(lián)用磺胺藥后并未見有顯著的優(yōu)越性。

總之，TMP是單用還是與其他抗菌藥物聯(lián)合使用，應(yīng)做具體分析。