乙肝治療

乙肝抗病毒治療十要點

抗病毒治療是治療乙肝的最重要環(huán)節(jié)，目前國內(nèi)外公認的抗乙肝病毒治療藥物有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。這四種藥物各有利弊，使用的適應癥、劑量、療程以及不良反應各不相同，所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時機以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下10個要點：

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1.肝功正常者不進行抗病毒治療。如果患者肝功檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進行抗病毒治療。

2.治療前應做肝穿。患者在進行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

3.如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶為正常值兩倍以上應進行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療，需要了解病人的經(jīng)濟、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時間長，投入精力、物力、財力巨大，治療方案一定要切實可行、實事求是。

4.首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個又有講究。有明確家族乙肝背景（垂直傳播）者，干擾素效果不佳；肝功能失代償階段（晚期肝硬化）、高度黃疸者不能使用干擾素；拉米夫定最好不要用于兒童；阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。

5.抗病毒治療期間的監(jiān)測。至少一個月監(jiān)測一次肝功、腎功和血常規(guī)；一般3個月復查一次乙肝病毒指標（HBeAgHBVDNA）（定量法）。

6.治療后的監(jiān)測。整個療程結束后的最初3個月每月監(jiān)測一次肝功和乙肝病毒指標（HBeAg、HBVDNA），此后延長監(jiān)測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測力度要加強，注意病情惡化；對于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

7.關于療程目前，干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者（小三陽）應延長到12個月。治療結束后應繼續(xù)隨訪6～12個月。拉米夫定治療HBeAg陽性患者（大三陽）若間隔6個月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉則可以停藥。

8.各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應癥，一切嚴格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應答，另一半患者可能無效。對于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認可，以免引起醫(yī)療糾紛。

9.拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪?。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復制指標為陽性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。

10.關于病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異（YMDD、YIDD、YVDD等），這時乙肝病毒復制指標再次轉陽，肝功出現(xiàn)異常，此時不要輕易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用一個月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療。

特別提示：乙肝抗病毒治療費用

進口長效干擾素（聚乙二醇干擾素，商品名派羅欣和佩樂能），每只價錢為1300元左右，每周使用一次，半年到一年為一療程，一療程約需3萬～6萬元。普通α干擾素（國產(chǎn)）500萬單位一只90元左右，半年到一年為一療程，隔天打一只，一療程約需1萬～3萬元。核苷類抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋，無論選用哪一種，療程漫長，至少要用一年以上時間，每天吃一片，一片16元左右，一年花費5800元左右。

乙肝治療并非沒有盡頭

中國有近一億二千萬乙型肝炎病毒攜帶者和三千萬現(xiàn)癥患者，每年有近三百萬乙肝病人發(fā)展成肝硬化，十五萬人發(fā)展成肝癌，有超過三十五萬人死于慢性乙肝并發(fā)癥。

對病人普遍提出的需要吃多久的藥才能有效治療？一直是醫(yī)生難以明確回答的問題。就像是一場沒有盡頭的馬拉松，無法界定確切的治療時間。不過，在今天結束的第五屆全國肝臟疾病臨床學術會議上，中華醫(yī)學會感染病學分會專家王宇明教授給這個問題做出了新的答案。

會議公布的最新研究顯示：通過四十八周的長效干擾素α-2a治療后，產(chǎn)生免疫應答的乙肝患者有百分之八十以上在治療停止后的一到二年里能實現(xiàn)持續(xù)應答，且療效穩(wěn)固。這表明患者可通過短期療程，獲得長期的最佳臨床獲益，從而無須再依賴藥物，恢復健康的生活。

作為第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院感染病科的臨床主任，王宇明指出，中國的乙肝藥品種類繁多，各個醫(yī)院針對不同類型的患者有著不同的治療方案。如何讓患者通過正確抗病毒治療方案達到最高治療獲益，目前還存在許多誤區(qū)：認為對付乙肝還沒有特效藥，治不治都一樣，喪失治療信心；認為轉氨酶代表肝功能，治療只要轉氨酶正常就好；認為慢性乙肝和糖尿病、高血壓等慢性病一樣，一旦得了，得一輩子吃藥，就是一場沒有盡頭的馬拉松。

王宇明稱，出席本次學術會議上的許多專家通過自己的臨床治療實踐證實：中青年慢性乙肝患者，如果沒有進展到失代償肝硬化程度，就有機會通過長效干擾素α-2a治療方案，直接抑制乙肝病毒的復制，同時調(diào)動自身免疫系統(tǒng)的力量，清除乙肝病毒和受病毒感染的肝細胞，爭取到臨床上的最佳獲益——徹底治愈，而不必年紀輕輕就成為終生的藥罐子。

王宇明認為，由于缺乏健康管理意識，內(nèi)地許多病人往往不主動詢問、了解自身病情階段，而錯失本可達到的最好治療效果。慢性乙肝所涉及的診斷、檢測指標較多，治療較復雜，所以乙肝治療效果需要綜合評價。

他進一步分析說，患者如果不能有效地配合醫(yī)生，采用適合的治療方法，僅盲目地追求轉氨酶正常、短期病毒載量下降，就可能不得不依賴長期口服藥物來抑制病毒復制。如果不停藥，病毒有可能變異，產(chǎn)生耐藥，療效下降；而一旦停藥，病情又可能反復；從而最終陷入到一個進退維谷的局面，患者只能艱難地負“病”前行，看不到終點。

王宇明強調(diào)，以往的乙肝治療方案普遍持續(xù)應答率較低，使大大多數(shù)患者不得不接受長期藥物治療。但此次公布的最新臨床實驗證明，對中青年、免疫系統(tǒng)基本正常的慢性乙肝患者，在疾病沒有進展到失代償肝硬化程度之前，可采用長效干擾素治療方案，雙管齊下，直接抑制病毒復制，并且調(diào)動自身免疫力量清除病毒，最終可擺脫藥物糾纏，避免病毒變異和停藥疾病反跳風險，從而重新獲得健康的生活。

面對中國數(shù)量巨大的病毒攜帶者和患者群，王宇明代表與會專家向有關部門和社會各界呼吁：大力推廣乙肝治療的科普常識，推進患者個人的健康管理意識，幫助他們根據(jù)疾病發(fā)展情況，抓住機會采用正確的治療方案，避免因此帶來的健康和經(jīng)濟上的巨大壓力，減輕個人和全社會的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。