急性闌尾炎

急性闌尾炎是最常見的急腹癥，可發(fā)生于任何年齡，但多見于青壯年，而老年人和嬰幼兒則少見。典型的急性闌尾炎腹痛開始時(shí)多在中上腹或臍周圍，為陣發(fā)性疼痛，逐漸加重，經(jīng)數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾所在部位呈持續(xù)性疼痛?？沙霈F(xiàn)惡心、食欲減退、便秘或腹瀉。急性單純性闌尾炎體溫可能正?；蛴休p度升高，急性化膿性或壞疽性闌尾炎可在38-39攝氏度左右，穿孔形成彌漫性腹膜炎后體溫可高達(dá)39-40攝氏度左右，體檢右下腹象限有固定壓痛點(diǎn)，或伴有反跳痛及肌緊張。并發(fā)局限性腹膜炎時(shí)有明顯的腹膜刺激征，范圍不超過下腹部一個(gè)象限，無擴(kuò)散趨勢(shì)；并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)，腹痛自右下腹擴(kuò)散至全腹，腹膜刺激征超過一個(gè)象限，且有擴(kuò)散趨勢(shì)；形成闌尾周圍膿腫時(shí)，右下腹出現(xiàn)半島形腫塊，有明顯壓痛，體溫明顯升高。

急性闌尾炎的發(fā)病學(xué)說有神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻與細(xì)菌感染三種。闌尾粘連或其系膜過短可形成扭曲，闌尾腔內(nèi)的糞塊、寄生蟲，闌尾腔狹窄等均可使闌尾腔梗阻，而闌尾肌肉的反射性痙攣可使闌尾腔中已存在的部分梗阻變?yōu)橥耆Ｗ琛?；闌尾腔近端發(fā)生梗阻使闌尾黏膜分泌物不能排出，腔內(nèi)壓力增高，闌尾壁血運(yùn)受阻，有利于闌尾腔內(nèi)存在的大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等自破損處侵入，形成急性化膿性炎癥。

本診斷主要根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病史、右下腹象限有固定壓痛點(diǎn)或伴反跳痛、肌緊張的體征，輕度或中度升高的體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

西醫(yī)治療本病主要采用抗炎療法與手術(shù)治療。急性闌尾炎性腹膜炎或稱急性闌尾炎合并腹膜炎，是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥。以往對(duì)本病的治療多采用手術(shù)療法，國內(nèi)開展以中醫(yī)藥為主治療本病的研究，取得了較好的療效。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇。腸癰可分為大腸癰與笑腸癰，包括了很多種腹腔內(nèi)化膿性炎癥，大腸癰主要指的是急性闌尾炎。大腸癰這個(gè)名詞在《內(nèi)經(jīng)》已有記載，漢代張仲景在《金貴要略》中總結(jié)了漢朝以前治療腸癰的經(jīng)驗(yàn)，制定了辨證論治的基本法則。以后隋朝巢元方著《朱病源候論》與明朝陳實(shí)功所著《外科正宗》更進(jìn)一步指出了淤血凝滯、劇烈運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)后敗瘀、不慎起居等因素都能引起腸癰。

[臨床療效]采用純中藥治療197例，除2例因穿孔手術(shù)外，其余195例均治愈。