慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突．炎合并存在。本病較為常見，臨床以耳內(nèi)長期或間歇流膿及聽力下降為特點，可引起嚴重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。一般分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型三類。單純型慢性化膿性中耳炎患者耳流膿多為間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時流膿或膿量增多，膿液呈粘液性或粘液膿性。鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一，通過穿孔可見鼓室粘膜輕度增厚。骨瘍型慢性化膿性中耳炎患者，膿粘稠，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎患者耳內(nèi)長期流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有白色磷屑狀豆腐渣樣無定形物質(zhì)，奇臭。本病患者要鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預防和治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等。避免污水人耳，有水入耳時要擦干凈，保持耳道的清潔衛(wèi)生。

[臨床表現(xiàn)]

1．耳流膿：輕者膿液清稀或粘稠，無臭味；重者膿汁灰黑或帶血，有惡臭味。流膿可為間歇性，亦可為持續(xù)性。

2．耳聾：程度輕重不一，多為傳導性耳聾，鼓膜及中耳內(nèi)聽骨破壞越嚴重，則聽力損失越大。

3．并發(fā)癥：少數(shù)病變嚴重、病程長的病人，由于炎癥向周圍骨質(zhì)侵犯，可見有眩暈、嘔吐、面神經(jīng)麻痹、頭痛、以致寒戰(zhàn)高熱等癥狀。

[診斷]

1．患耳流膿伴聽力下降，局部可見鼓膜穿孔，電測聽檢查多呈傳導性耳聾，聲阻抗檢查多呈聲阻減小，聲順增加。

2．鑒別

(1)與外耳道鑒別：外耳道皮膚的炎癥、濕疹、癤腫破潰等均會表現(xiàn)為患耳流水或流膿，但對聽力無影響，無耳聾表現(xiàn)。

(2)與慢性鼓膜炎鑒別：慢性鼓膜炎有時在表現(xiàn)及檢查上頗似慢性化膿性中耳炎，但聽力僅有輕微損失，鼓膜無穿孔，經(jīng)治療較快痊愈。

(3)與非化膿性中耳炎鑒別：非化膿性中耳炎種類較多，以聽力下降，耳堵悶感為主要表現(xiàn)，但均以鼓膜無穿孔，不流膿為其特點。

[治療]

慢性化膿性中耳炎決非短期內(nèi)能治愈，即使經(jīng)治療流膿停止．亦極容易復發(fā)，故長期堅持治療，防止復發(fā)，才能有效。

1．西醫(yī)藥治療：正確使用外用藥是治療慢性化膿性中耳炎的關鍵。在流膿期間，多用藥水治療，常用的有3％雙氧水，先用該藥徹底清洗外耳道的膿液，待膿凈后，再滴入抗菌素藥水，每次點入3～5滴即可，然后將頭偏向健耳一側5分鐘，以使藥液充分進入中耳。切忌在流膿期間噴入藥粉，妨礙引流。

2．中醫(yī)藥治療：中醫(yī)認為慢性化膿性中耳炎為腎元虧損及脾虛濕困，上犯耳竅所引起。治法：補腎健脾，祛濕排膿。

本病相當于中醫(yī)學“膿耳”的范疇。其病是因風熱邪毒侵襲，或休浴污水入耳，濕邪停積，引動肝膽火熱上蒸，灼熱耳竅，血肉腐敗，化生膿汁，潰破耳膜則出；或溫病后，體質(zhì)溫弱，余邪未清，結于耳竅而發(fā)。若脾腎素虛，或調(diào)治失時，邪毒久滯耳竅，兼之運化失健或虛火上炎，均可使之演變?yōu)槁?。臨床常見的證型有：

1．脾虛濕困型：證見耳內(nèi)流膿長年累月，時重時輕，流膿量多而清稀，無明顯臭味，局部查耳膜中央大穿孔，耳道積膿較多，質(zhì)清稀甚如水樣，聽力呈傳導性耳聾，全身有頭暈頭重，倦苔無力，面黃無華，唇舌淡白，苔白濕潤，脈緩細弱。

2．腎元虧損型：證見耳內(nèi)流膿日久不愈，膿量不多，如豆腐渣狀，并有臭味，聽力減退，局部查耳膜穿孔多在邊緣部位或松弛部，膿稠粘連成塊，聽力測定呈混合性耳聾，全身伴有頭暈神疲，腰膝酸軟，遺精早泄，脈細弱等。

[臨床療效]采用純中藥治療本病379例，全部治愈（鼓膜穿孔愈合，自覺癥狀消失）。隨訪1年未見復發(fā)。