冠周炎

智齒（第三磨牙）牙冠周圍的軟組織炎癥為冠周炎，又智齒冠周炎。常發(fā)生于18-25歲的青年，是常見口腔疾病之一。

【診斷】

1.多發(fā)生于年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發(fā)因素或反復發(fā)作史。

2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞煙、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙后區(qū)腫脹、冠周袋內(nèi)有膿性分泌物。

3.炎癥進一步發(fā)展，累及咬肌和翼內(nèi)肌，出現(xiàn)下頜角區(qū)腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身癥狀明顯，常有頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發(fā)展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。

4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側(cè)形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮瘺。

【治療措施】

智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應考慮對病源牙采用外科治療，以防復發(fā)。

1．全身治療

根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進行治療。

2．局部治療

智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1－3％過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3％碘甘油。另給復方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。

3．病源牙處理

急性炎癥消退后，應對病源牙作進一步處理，以防復發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應予拔除。

【病因?qū)W】

第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對頜牙咬傷）等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

【臨床表現(xiàn)】

1．常發(fā)生于智齒萌出期的青年人和有阻生齒的中年人。

2．表現(xiàn)為急性炎癥過程，早期磨牙后區(qū)腫脹不適，進食、咀嚼、吞咽時疼痛加劇。病情加重后，局部呈自發(fā)性跳痛，或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)反射性疼痛。

3．當感染侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的開口受限。

4．由于口腔不潔，齦袋有膿性分泌物而口臭。

5．當炎癥發(fā)展，或伴間隙感染時，出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，食欲減退及大便秘結(jié)癥狀，白細胞總數(shù)升高及核左移。

6．慢性冠周炎臨床上多無自覺癥狀，僅局部間或有輕度疼痛不適感。

7．局部檢查：多數(shù)病員智齒萌出不全，周圍軟組織及牙齦發(fā)紅、腫脹；跟瓣邊緣糜爛、觸痛明顯，盲袋溢膿，患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

8．炎癥可直接蔓延，或經(jīng)由淋巴管放散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染，如骨膜下膿腫、嚼肌間隙感染、翼領(lǐng)間隙感染，咽旁間隙、頜下間隙、頰間隙甚至口底間隙感染發(fā)生。

9．牙片可了解智齒生長的方向、位置，牙根的形態(tài)及牙周情況，慢性冠周炎可有病理性骨袋存在。

【西醫(yī)治療】

以局部治療為重點，急性期除予以消炎、鎮(zhèn)痛藥物外，應以局部沖洗涂藥為主，慢性智齒冠周炎，若有阻生齒則應盡早拔除。

【中醫(yī)治療】

一、辨證論治

1．風熱犯齒證：病初起，真牙處疼痛，患處跟肉微紅腫，牙關(guān)微緊，口微干渴，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈浮數(shù)。疏風清熱。

2．胃火燔齒證：真牙處疼痛劇烈，連及咽喉，牙關(guān)緊閉，吞咽困難，患處齦肉紅腫、溢膿，口臭，小便黃短，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。降火固齒。

3．濕熱蒸齒證：真牙處疼痛劇，連及咽喉，牙關(guān)緊閉，吞咽困難，同側(cè)腮頰腫痛，患處齦肉紅腫、溢膿，頭目眩暈，口苦咽干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清熱祛濕。

[臨床療效]采用純中藥治療198例，治愈196例，顯效2例。一般服藥3~5劑，最長10劑。