子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原理

子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前有下列學(xué)說：

１．子宮內(nèi)膜種植學(xué)說 Sampsonjb最早提出，經(jīng)期時(shí)經(jīng)血中所含間質(zhì)內(nèi)膜和腺內(nèi)膜細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于生殖器官和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長和蔓延，以致形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。先天性宮頸狹窄或陰道閉鎖等經(jīng)血潴留患者常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，說明經(jīng)血逆流可導(dǎo)致內(nèi)膜異位癥。而剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥無疑都是術(shù)者將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。此外，獼猴實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)其經(jīng)血直接流入腹腔可在盆腔內(nèi)形成典型的子宮內(nèi)膜異位癥，故目前內(nèi)膜種植學(xué)說已為人們所公認(rèn)。

２．淋巴及靜脈播散學(xué)說 不少學(xué)者在盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)鏡下內(nèi)膜組織，有些學(xué)者在盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織，因而提出子宮內(nèi)膜細(xì)胞可通過淋巴或靜泳播散學(xué)說，并認(rèn)為遠(yuǎn)離盆腔部位的器官如肺，手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位癥可能是淋巴或靜脈播散的結(jié)果，雖然上述遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的內(nèi)膜異位癥極為罕見。

３．體腔上皮化生學(xué)說 生發(fā)上皮，盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來。Mryer從而提出上述由體腔上皮分化而來的組織，以致形成子宮內(nèi)膜異位癥。但迄今為止，此學(xué)說尚無充分的臨床或?qū)嶒?yàn)依據(jù)。

４．免疫學(xué)說 目前已知多數(shù)婦女在月經(jīng)來潮時(shí)均有經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至腹腔，但僅少數(shù)發(fā)生腹腔子宮內(nèi)膜異位癥，且此病亦有遺傳傾向，因而推測(cè)此病的發(fā)生可能與患者免疫力異常有關(guān)。有報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥患者有紅斑狼瘡或其他自身免疫疾病史者為無該病患者的２倍。實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦表明，在內(nèi)膜異位癥患者血清中，IgG及抗子宮內(nèi)膜自身抗體較對(duì)照顯著增加，其子宮內(nèi)膜中的IgG及補(bǔ)體Ｃ沉積率亦高于正常婦女，故認(rèn)為內(nèi)膜異位癥可能 為一種自身免疫性疾病。另有人認(rèn)為在婦女免疫功能正常有情況下，月經(jīng)期經(jīng)輸卵管逆流入腹腔內(nèi)膜細(xì)胞是被腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞為主的局部免疫系統(tǒng)所殺滅。若局部細(xì)胞免疫功能不足或因逆流至腹腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞數(shù)量過多，免疫細(xì)胞不足以殺滅時(shí)，即可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。故目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者既可有體液免疫即Ｂ細(xì)胞應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)，亦可有細(xì)胞免疫即Ｔ細(xì)胞免疫功能不足。雖然如此，上述免疫功能的異常究竟是內(nèi)膜異位癥的原因，還是內(nèi)膜異位癥的結(jié)果仍有待確定。

當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。雖然異位子宮內(nèi)膜可生長在遠(yuǎn)離子宮的部位，但絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和其鄰近器官的腹膜面，故臨床上常稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜亦可出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病。