前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理措施

前交叉韌帶（ACL）損傷是運(yùn)動系統(tǒng)常見損傷之一，傷后關(guān)系疼痛、穩(wěn)定性差、自然修復(fù)困難，嚴(yán)重影響人的正常功能活動，是困擾創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)界的難題之一。

1

ACL損傷的誘因及癥狀

ACL損傷按誘因可分為接觸性損傷和非接觸性損傷，按損傷程度又可分為不完全損傷和完全性損傷。接觸性損傷多見于高速運(yùn)動中劇烈碰撞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突然移位，繼發(fā)ACL損傷。引起ACL非接觸性損傷最常見的原因是運(yùn)動方向機(jī)制的突然減速和改變，大約75%的患者在損傷時聽到“啪”的聲響或感到撕裂痛。損傷后患者常感到劇烈疼痛，導(dǎo)致突然摔倒和膝關(guān)節(jié)破裂，約80%的患者損傷3h內(nèi)迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，但24h關(guān)節(jié)逐漸腫脹的患者也不能排除ACL損傷的可能。

2

ACL損傷對關(guān)節(jié)的影響

大部分患者ACL損傷后運(yùn)動能力受損，同時由于關(guān)節(jié)活動度增加，膝關(guān)節(jié)面和半月板面臨著受損的危險。據(jù)統(tǒng)計［1］，ACL損傷是引起血性關(guān)節(jié)炎的最常見病因，急性ACL損傷患者約30%～50%伴有半月板破裂，在慢性損傷患者中比較更高，達(dá)到50%～75%。MRI檢查常發(fā)現(xiàn)ACL損傷伴有股骨外側(cè)髁撕裂，其次是脛骨半脫位。韌帶方面，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷比較常見，但后交叉韌帶、外側(cè)副韌帶、后外側(cè)復(fù)合體損傷也時有發(fā)生。

3

臨床診斷和治療方法及適應(yīng)人群

（1）當(dāng)前ACL損傷常用的診斷方法：①Lachman試驗；②軸移試驗；③關(guān)節(jié)活動度測量儀測量關(guān)節(jié)移位程度；④MRI；⑤關(guān)節(jié)鏡。（2）當(dāng)前的治療方法具體有三種：①不希望手術(shù)和沒有半月板損傷的患者可采取非手術(shù)治療，穿戴ACL支具控制膝關(guān)節(jié)的過度活動同時功能鍛煉；②伴有半月板損傷的ACL患者只希望做關(guān)節(jié)鏡半月板摘除術(shù)卻不做ACL重建的，可以在摘除半月板后戴支具功能鍛煉；③手術(shù)進(jìn)行ACL重建。（3）目前手術(shù)重建ACL已取得了很好的效果，可以消除軸移試驗陽性的體征，其適應(yīng)人群：①年輕好動者；②參與體育運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)需經(jīng)常進(jìn)行軸移運(yùn)動、彈跳運(yùn)動者；③每周活動時間＞5h者；④每年膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)次數(shù)超過3次者；⑤脛骨平臺前移活動度＞5mm者。

4

ACL重建術(shù)的護(hù)理

4.1

術(shù)前護(hù)理

ACL重建術(shù)前一天護(hù)理人員與患者談話，回顧、了解患者既往健康狀況以及向患者提供有關(guān)手術(shù)的大體知識，緩解患者憂慮，同時指導(dǎo)患者術(shù)前一天禁食以利手術(shù)。手術(shù)前1～1.5h患者進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備室，此時護(hù)理人員要進(jìn)一步核實患者身份、是否已禁食、有無過敏史，查看患者實驗室檢查結(jié)果、手術(shù)協(xié)議書，同時讓患者再一次指出待做手術(shù)的患肢。為避免肢體出錯，護(hù)理人員在健側(cè)患肢上最好寫一“錯”字。任何非正常檢測結(jié)果或患者的不適均要向麻醉監(jiān)護(hù)人員和外科醫(yī)師匯報。護(hù)理人員知曉了患者生命體征和家庭有何康復(fù)工具的信息后，在患者開始手術(shù)前就要制定好術(shù)后出院康復(fù)計劃。同時護(hù)理人員要準(zhǔn)備好抗生素，以確保術(shù)前30min能將抗生素應(yīng)用于患者，用量為1g第一代頭孢類廣譜抗生素，對有過敏史的患者改用克林霉素600mg。外科醫(yī)師也應(yīng)再次核實待做手術(shù)的患肢，同時確定好自體移植物的取材處。巡回護(hù)士也應(yīng)承擔(dān)著再次核實患者和患肢的任務(wù)。巡回護(hù)士要在此之前準(zhǔn)備好手術(shù)所用器械，檢查、試用手術(shù)中各種可能用到的儀器；稀釋腎上腺素，以備在使用關(guān)節(jié)鏡時減少關(guān)節(jié)腔出血量。同時巡回護(hù)士必須具備一定的專業(yè)知識，對各種突發(fā)事件有一定的應(yīng)對能力。

4.2

術(shù)中護(hù)理

在與患者交談、評價患者的狀態(tài)并查看患者各項檢查結(jié)果之后，巡回護(hù)士協(xié)助將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)間，與此同時準(zhǔn)備好安全綁帶、保暖被褥。麻醉師施行麻醉、外科醫(yī)師再次檢查過患肢后，巡回護(hù)士輔助醫(yī)師擺好手術(shù)體位，將患肢置于下肢支架上。如果止血帶不能很好的與支架吻合，手術(shù)護(hù)士就不能將止血帶牢固固定，此時可以輕屈手術(shù)臺的中后部解決問題。保持健側(cè)肢體的舒適十分重要，護(hù)理人員可以將其放置于墊起的婦科鐙的下肢支架上，維持膝、髖關(guān)節(jié)的屈曲，減少股神經(jīng)和腓總神經(jīng)的受壓。在患者身旁放一支體溫計，以便隨時觀察患者的體溫，但要注意將體溫計遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)放置。手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要記錄泵的流入量和流出量以及通過關(guān)節(jié)鏡注入的液體總量，監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)中的皮膚狀況，記錄移植物的長度、形狀、螺釘?shù)那度肭闆r等。

4.3

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者要觀察1h，直到完全清醒。在此期間，護(hù)理人員要再次評價患者的各項生命體征、疼痛程度，同時進(jìn)行神經(jīng)血管檢查、觀察傷口出血情況等。護(hù)理人員要再次溫習(xí)術(shù)后的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。隨后，護(hù)理人員要記錄患者的狀況，如：體溫、敷料的更換次數(shù)、肢體活動度的改善程度、肢體承重能力、日常生活自理程度、疼痛程度等，以便醫(yī)師判斷患者的恢復(fù)程度。術(shù)后一天，護(hù)理人員要了解患者的疼痛改善程度，指導(dǎo)患者鍛煉，如：持拐行走、主動或被動活動、直腿鍛煉等。

總之，ACL重建術(shù)是一項新開展的手術(shù)方法，其手術(shù)方式、器械都在不斷完善，預(yù)后生活質(zhì)量也在不斷提高。相信在專業(yè)醫(yī)師和精通此方面護(hù)理工作的合作下，ACL重建術(shù)會成為更有效的前交叉韌帶損傷治療方法，更多的人將會受益于此項手術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】

1

Bach BR Jr,Boonos CL.Anterior cruciate ligament reconstruction.AORN-J,2001,74(2):152-174.

作者單位：272100山東濟(jì)寧，濟(jì)寧市任城區(qū)許莊衛(wèi)生院