國外先進護理工作之感受

德國細微之處見關懷

半年前，筆者有幸到德國柏林一家心臟中心學習考察。德國醫(yī)院“以人為本”的護理給了我們很深刻的印象。

環(huán)境寧靜而溫馨

醫(yī)院是典型的歐式建筑，美麗而精巧。鐵藝樓梯旁、病室內(nèi)和病區(qū)樓道的墻上都掛著美麗的圖畫，給人一種家的感覺。每個病區(qū)有19間病室，41張床位，分單人間、雙人間和四人間。房間的安排是按病人保險的數(shù)額來決定的。病室寬敞明亮，有獨立的衛(wèi)生間和壁柜。病人一切物品均由醫(yī)院提供，所以病室整齊劃一，簡潔而美觀。

病房里很寧靜。在那里，因為一切生活護理均由護士來執(zhí)行，所以家屬很少。家屬只是過來看一下，給病人送來一些溫暖和關懷。每間病室里都有一兩臺電視供病人觀看。病人入院時會購買一張電話卡，隨時可以與家人聯(lián)系。每個床頭桌上都有電話，除了有通話功能以外，還有電視遙控器。病人可通過按鍵選擇電視頻道。電話機上還有一個耳機孔，醫(yī)院會為每一個病人準備一次性耳機。病房的電視只有通過耳機才能聽到聲音，就連單人間也不例外。所以病室非常安靜，病人們不會相互影響。

病床全院統(tǒng)一，都是可移動式的。病人轉科或外出檢查，床隨著人走，所以由監(jiān)護室轉回重病人時，看不到忙亂搬運病人的場面。每間病室門口上方都有兩個指示燈，護士和醫(yī)生進入病人房間時，會按下指示燈的開關，紅色代表醫(yī)生，綠色代表護士。人站在樓道里很清楚地知道醫(yī)護人員在哪里，不用叫喊。

用品舒適而安全

在德國，病房的一切用品設計都體現(xiàn)著人文關懷。比如病床是全自動的，護士、病人都可以調(diào)節(jié)。病人可以很快地找到自己舒適的體位。床頭桌是桌柜和飯桌的結合體，可以折疊、升降和移動，病人可自己調(diào)桌子的位置。床頭桌的一側有一個橫桿，可掛放病人的物品。

每間病室都有電腦。護士執(zhí)行醫(yī)囑和簽字都可以在病室進行，不用來回跑路，可省出更多的時間護理病人。電腦的軟件設計十分合理，比如醫(yī)生開出醫(yī)囑后，電腦自動排出護理計劃單。護士按計劃單時間完成醫(yī)囑簽字后，此條醫(yī)囑自動消失。如有持續(xù)需要完成的工作，電腦醫(yī)囑不僅不消失而且還顯示出紅色。

擺藥盒是小抽屜式的，使藥物可按時間分別放置且不宜弄撒；飲水杯是帶“嘴”的，方便了臥床的病人；多通路的指示板使護士將各動、靜脈通路管理得井井有條；藍色的氯化鉀溶液會給護士特別的提示等等。體現(xiàn)著人文關懷的用品設計，不僅給護士的工作帶來了方便，更給病人帶去了舒適與安全。

護理細致而周到

德國護士的工作分上午、下午、夜間三班。為了更好地完成生活護理，護士的上午班需要早6點接班至中午兩點，下午班為中午兩點至晚10點下班。而且這兩個班次的護理人員數(shù)要比夜班更多一些，平均每個護士護理四五個病人。這樣上下午各一次的全身擦洗清潔，就不是一句空話了。護士非常注意保護病人的隱私，每次進病室都會輕聲敲門，隨手關門。操作和查體時會避開他人。當我們在監(jiān)護室拍攝護士工作的照片時，雖然病人處在昏迷狀態(tài)，但護士還是非常認真地為病人蓋好被而且將病人的臉擋住。

消毒嚴格而便捷

嚴格消毒隔離、預防交叉感染是護理的一個主要任務。洗手在預防交叉感染上起著重要的作用。在德國每間病室和工作間都有洗手池，洗手池邊的墻上掛著洗手液、消毒液和一次性擦手巾。病室內(nèi)到處可見噴霧式的消毒劑，為病人輸液消毒或是換藥消毒傷口都用噴霧式的消毒劑，一噴即可，不用棉簽或棉球。護士做完每項操作都要更換手套，一次性乳膠手套大、中、小號排列好，固定在病室的墻上，取用非常方便。

保障配套而完善

每個病區(qū)都有四間污物間，污物間內(nèi)有自動大小便清洗消毒機。病人出院后，護士會用消毒劑將各種儀器和導線進行消毒，并將病床推到樓道。醫(yī)院會有專門的人員，將病床和床頭桌推到固定地方進行統(tǒng)一消毒。消毒后鋪上清潔的被服并罩上塑料套，再把床推回病房，放于樓道。護士需要時再推入病室。

德國的護士能時刻守在病人身邊，得益于完善配套的保障系統(tǒng)。

病房有物流系統(tǒng)，護士取血后可用物流系統(tǒng)將血液標本傳送到化驗室，化驗結果通過網(wǎng)絡傳回病房電腦上。病人外出檢查有專門的運送隊送去接回。病房的物資由科里的秘書或醫(yī)院后勤人員管理，他們每日清物品、藥品，并及時添加。護士也很自覺，當其拿取最后一件物品時，會將物品的標識牌取出放在柜門的橫條上，方便后勤人員了解情況。

上面所述是我們在德國醫(yī)院內(nèi)看到的一些情景，不太全面。但他們各個環(huán)節(jié)的工作都能體現(xiàn)以病人為中心。雖然我們不能全部照搬外國的經(jīng)驗，但為病人布置溫馨的環(huán)境、根據(jù)護理量靈活地排班、通過管理減少護士不必要的工作使其真正地守在病人身邊等還是值得借鑒的。

英國教育提升護士形象

完善全民醫(yī)保體系

英國從1948年開始實行保證全民健康的免費醫(yī)療系統(tǒng)，到1997年實施的醫(yī)療保健聯(lián)合體，其發(fā)展過程中體現(xiàn)政府、團體、個人用于醫(yī)療保健的費用在不斷增長的同時，醫(yī)療服務的范圍從醫(yī)院走向了社區(qū)和醫(yī)院，服務的內(nèi)涵從防治疾病到健康保健和家居護理，醫(yī)護人員的職能分工更加明確，出現(xiàn)了全科醫(yī)生、社會工作者、助產(chǎn)士、精神科專科護士，保證了醫(yī)療服務系統(tǒng)的有效性和安全性。

教與學結合

英國諾森比亞大學護理學院與醫(yī)院形成的伙伴關系，使護理培訓與臨床實踐相一致。臨床實習導師架起了教與學的橋梁，臨床實習導師的選拔，在激發(fā)學生的學習熱情和學習潛力的發(fā)揮，對學生完成學習計劃、提高技能水平發(fā)揮著重要作用。學生從實習導師中體會著榜樣的作用，老師也要把管理、領導藝術、道德倫理的社會學知識傳授給學生。合理的時間調(diào)配、30％的理論課程和70％的臨床實踐，保證了教育的質(zhì)量。

科研指導實踐

Veraswallow教授所做的“家屬對醫(yī)護人員的依賴隨著治療水平的深入而下降”科研課題，正是來源于英國醫(yī)療服務中的問題。從調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，當孩子有病時，給家庭帶來了許多的困難，家長認為自己最了解孩子的感受，導致孩子沒有發(fā)言權，孩子與家長的意見不一致。醫(yī)護人員在經(jīng)過談話、畫圖畫、聽錄音等多種方式與孩子溝通后，發(fā)現(xiàn)孩子對自己的疾病有一定的主見和看法。醫(yī)護人員有責任對病人和家屬進行健康知識的教育，讓家屬和病人共同參與醫(yī)療活動，更好地發(fā)揮病人及家屬的主觀能動性。這樣的護理研究推動了護理實踐。

重視護理再教育

英國的再教育起于20世紀70年代，隨著政府對再教育的重視，使最初的業(yè)余時間的再教育變成每年有一定的時間（脫產(chǎn)每年兩個月）的帶薪學習，使護士的再教育落到實處。而三年一次的再注冊，不僅考慮受教育的學時數(shù)，更要考核三年之內(nèi)的專業(yè)進步以及對國家政策、技能、社會等諸方面的關注和貢獻。這種再教育的動力來源于政府的法律法規(guī)文件，使醫(yī)院重視和支持醫(yī)護人員參加再教育。再教育的地點從醫(yī)院轉移到學院，使再教育的質(zhì)量、內(nèi)涵得到完善。再教育的多種途徑，授予學位的長期課程和提高實用技能的短期課程，滿足了不同層次護理人員的需求。政府對再教育的經(jīng)費投入，給更多的護理人員和想從事護理行業(yè)的人員提供了學習與提高的機會。

工作職責不斷變化

政府要求住院醫(yī)生縮短在院工作時間，導致了部分醫(yī)生的工作由于護士和社會工作者承擔，同時相關的法律法規(guī)給予相應的改變。正是國家法制化的健全，使護士的工作行為有法可依，有據(jù)可查。同時也給護士提供了更多的就業(yè)機會。由于英國醫(yī)療體制的改革，出現(xiàn)了“急重癥處理聯(lián)合體”的醫(yī)院系統(tǒng)和“初級保健聯(lián)合體”的社區(qū)系統(tǒng)，國家把投入到醫(yī)院的部分經(jīng)費轉移到社區(qū)，把有些醫(yī)療服務項目分流到社區(qū)，如心理健康、精神疾患、老年護理等，使護理服務不僅在醫(yī)院，也服務于社區(qū)。護士的角色發(fā)生了巨大的變化，護士有了處方權，有推薦病人看?？漆t(yī)生的權利，有決定術后病人住什么房間和給予什么樣護理的權利。護士權限的擴大，正是由于護士走進了大學及高等護理教育的完善，使護理成為一種專業(yè)得以發(fā)展，正像英國護士同行所說：“30年前護士是被訓練出來的，30年后護士是被教育出來的?！弊o理專業(yè)正逐漸成為具有競爭能力和處理能力的專業(yè)化隊伍。

關心護士身心健康

英國政府規(guī)定的護士每周工作37小時，倒班間隙不得小于11小時，這個舉措保證了護士的身心健康。一個關于護理專業(yè)安全的提案是來自于英國每年大約有3000多名護士因患有腰背傷而提前退休的現(xiàn)象，引起了政府的高度重視，使得政府相繼出臺了指導性文件，從法律上對移動病人提出了嚴格的要求。歐盟提出了“手工移動病人的規(guī)則”，英國舉辦了“讓護士重返崗位”的運動。在教學上，教會學生在移動病人時要考慮“病人的體重、移動的目的、多少人參與和病床周圍的環(huán)境”等因素。在人性化的理念指導下，移動病人的器械也相繼出臺了。

圖書館的重要作用

學院的圖書館服務的宗旨是以讀者為中心，持卡入館、延長開館時間、提供圖書雜志、數(shù)據(jù)庫檢索、互聯(lián)網(wǎng)上的幫助、電話服務等多種形式，對學生探索知識給予幫助和支持，使學生的綜合能力得以提高。

啟示

首先，護理事業(yè)發(fā)展的基礎是提高高等護理教育的水平，護理教育必須與臨床的護理實踐相結合，才有可能培養(yǎng)一支高素質(zhì)、專業(yè)基礎扎實的實用性人才。

其次，護理專業(yè)的發(fā)展必須有法律法規(guī)的保障，明確的職業(yè)化分工使護士有更多的時間參加學習和研究。

第三，把護理再教育作為一項系統(tǒng)工程來抓，真正使護士了解本專業(yè)的最新動態(tài)，掌握新知識新理論，以指導新創(chuàng)的護理實踐?？陀^評價護士的專業(yè)水平，使再注冊起到促進護理專業(yè)發(fā)展的目的。