針灸對視覺系統(tǒng)的影響及其作用機理的研究進展

作者：劉文舟　段俊國

關鍵詞：針灸 視覺電生理經(jīng)絡

摘要　針灸與經(jīng)絡學說有著密切的關系；針灸對視覺電生理的變化有著明確的影響；視覺的活動與經(jīng)絡有關。文中對這些領域近年來的研究進展進行了綜述。

針灸是中醫(yī)療法之一，它的理論基礎是經(jīng)絡學說。目前，對于經(jīng)絡的實質及針灸的作用機理研究已經(jīng)取得了相當?shù)某煽?。但從視覺系統(tǒng)的角度對其效應和機理研究的還不多，有關這方面的研究成果綜述如下。

1　眼與十二經(jīng)脈關系的科學驗證

針灸可以治療多種眼病，其理論基礎是中醫(yī)理論中眼與十二經(jīng)脈的關系。正如《靈樞-邪氣臟腑病形篇》中：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”但是這種關系的論述主要見于古典文獻，尚未經(jīng)科學證實。

段俊國等〔1〕運用視覺電生理手段，電針十二經(jīng)絡原穴，觀察針刺前中后患者雙側P-VEP的變化，并設立非經(jīng)穴對照組，結果顯示：

(1)眼與十二經(jīng)脈存在密切關系，不論與眼有直接關系的經(jīng)脈還是無直接關系的經(jīng)脈均與眼有關，而對照經(jīng)穴與眼無關；

(2)十二經(jīng)脈與眼的密切程度不同，經(jīng)脈間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中心經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)與眼關系最密切；

(3)針刺十二經(jīng)脈引起圖形視覺誘發(fā)電位的效應不同，膀胱經(jīng)呈現(xiàn)為易化效應，而其余經(jīng)脈主要表現(xiàn)為抑制效應；

(4)針刺一側經(jīng)脈可引起雙眼視覺功能的改變，但同側更明顯。這一成果為針灸治療眼病和辨證取穴提供了科學依據(jù)。

但是也只說明了眼與十二經(jīng)脈有關，針刺十二經(jīng)脈能治療眼病，但是這種效應的機理何在?針灸是通過何種途徑來影響視覺系統(tǒng)?還需要進一步深入研究。

2　運用視覺電生理手段的研究成果

秦達意等〔2〕首次以動物皮層視區(qū)誘發(fā)電位為指標，探討了針刺對大腦皮層興奮性的影響，觀察到針刺可明顯改變大腦皮層興奮性，電針刺激強度與它的效應，之間具有一定關系，強刺激對VEP呈抑制效應，而弱刺激對VEP呈易化效應。針刺的作用能被網(wǎng)狀結構抑制藥所阻斷，從而提示針刺是通過網(wǎng)狀結構來影響皮層機能的。

50年代，Grant在動物實驗中也證明了中腦網(wǎng)狀結構對視網(wǎng)膜活動有調節(jié)作用〔3〕。這至少說明，針刺通過網(wǎng)狀結構可以影響視皮層，或者可以直接影響視網(wǎng)膜功能。

吳寶華等〔4〕的實驗證實了這一點。針刺合谷穴或光明穴可引起視網(wǎng)膜電圖(ERG)波形增大或減少兩種反應。機械壓迫手三里穴(或陽陵泉)可使ERG的針刺效應減弱或消失，而壓迫上述穴位兩側旁開的對照穴對針效無明顯影響。由此他們認為針刺在ERG上的不同反應可能有兩種途徑：(1)通過中樞調節(jié)瞳孔的反應而改變刺激強度，從而影響視網(wǎng)膜電圖；(2)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接影響視網(wǎng)膜功能。但壓迫阻滯現(xiàn)象難以從中樞角度解釋，可能還有其它因素。

沈雪勇等〔5〕觀察針刺對家兔大腦皮層誘發(fā)電位的影響，觀察到電針即刻對誘發(fā)電位的影響最顯著，隨著針刺時間的延長，VEP的抑制作用減弱，并認為針刺對誘發(fā)電位的影響不能排除原腦電變化的間接結果?？赡苁窃谔岣叽竽X興奮性的基礎上實現(xiàn)的〔6〕。

段俊國等〔7〕以閃光ERG為指標，研究了針刺對家兔視網(wǎng)膜功能的影響。結果表明：電針穴位能明顯改變家兔F-ERG，且這種作用具有穴位特異性。電針對a波峰潛時的作用不大，電針合谷及昆侖穴時b波表現(xiàn)為峰潛時提高，而三陰交表現(xiàn)為峰潛時延后。對于ERG振幅，各穴位表現(xiàn)亦不一致，合谷、昆侖a、b波振幅均有明顯提高，而三陰交振幅略有降低。

有研究〔8〕表明，F(xiàn)-ERG之a、b波的產生與鉀離子的作用密切相關。故他們認為，針刺的這種效應可能是因為針刺引起視網(wǎng)膜神經(jīng)遞質的釋放致使鉀離子遠端降低與近端增加所引起。

沈克艱等〔9〕觀察了針刺對近視眼VEP的反應，表明針刺對正視眼患者視皮層有抑制作用，對近視眼皮層有興奮作用，他們認為這種結果是通過神經(jīng)調節(jié)和神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的調節(jié)的途徑來實現(xiàn)的。

張宏等〔10〕的觀察揭示針刺對視神經(jīng)萎縮的視覺通路狀態(tài)有改善作用。

由此可以看出，針刺對視功能的影響表現(xiàn)是多樣的，其機制也可能通過多種途徑來實現(xiàn)。

3　針刺對眼循環(huán)系統(tǒng)的影響

針刺治療腦缺血的研究〔11，12〕表明針刺可直接擴張血管，增加缺血區(qū)氧和血液的供應，同時可調整血脂、血液流變，引起神經(jīng)生化的異常，間接的改善缺血區(qū)氧和能量的代謝，可以使因缺血引起的神經(jīng)元、視經(jīng)膠質細胞胞漿線粒體腫脹減輕，并使毛細血管周圍膠質、足板、神經(jīng)氈明顯減輕。華興邦〔13〕等研究進一步表明針刺對腦血管的影響是通過頸交感神經(jīng)傳出而實現(xiàn)的。

有實驗證明〔14〕針刺可以使微循環(huán)的調節(jié)發(fā)生改變，表現(xiàn)在毛細血管通透性增加，緊張度降低，血流量增加，并且觀察到針刺后最早發(fā)生的變化是球結膜血流速度加快。這種變化除神經(jīng)系統(tǒng)參加外，還與體液中的許多活性物質有關。眼血循環(huán)的供應主要來自眼動脈，它是由頸內動脈分支而來。除了受眼局部某些因素影響外，全身性的病變和調節(jié)機能對其作用也很大。更直接的眼局部臨床和實驗也觀察證實了這一點。

楊光等〔15〕觀察到針刺可以有效改善頸內動脈和眼動脈的血流狀況，可使血流速度向正常速度轉化，針刺前后正常組與異常組χ2檢驗均P<0.05，提示針刺治療一些眼底病的基礎為改善了眼動脈和頸內動脈血循環(huán)狀況。

王富春〔16〕等觀察到針刺治療眼底出血眶區(qū)血流圖變化較大，其流入和流出道變通暢，血液灌流和排出量增加，說明針刺可有效的解除血管壁平滑肌的痙攣，恢復血管的舒縮功能，有助于出血、炎癥和水腫的消退以及代謝物的傳輸。

針刺治療視神經(jīng)萎縮的臨床觀察〔17〕也表明針刺可增強組織代謝，活躍微循環(huán)，改善視神經(jīng)缺血和缺氧狀態(tài)，改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的血流灌注，有利于視神經(jīng)功能的恢復。

李石良〔18〕等觀察針刺對實驗性糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變的影響，結果表明針刺后微循環(huán)病變得到明顯改善，血漿TXB2，水平明顯降低，他們認為針刺防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用機理是改善微循環(huán)，減輕血栓形成傾向，提高紅細胞變形能力，降低血糖綜合效應的結果。針刺治療近視眼的研究〔19，20〕顯示了很好的療效，其取穴和手法甚多，機理不明，可能是通過神經(jīng)反射，影響眼球的血液循環(huán)及促使睫狀肌放松，從而提高視力。近年來針刺對青光眼的作用和機理的研究報告也很多。

邰浩清〔21〕觀察高眼壓對視網(wǎng)膜組織結構的影響及針刺的調整作用表明針刺后視網(wǎng)膜細胞水腫明顯緩解，視細胞排列趨正常；視網(wǎng)膜超微結構得到調整和恢復。其機理可能與改善微循環(huán)，調整視細胞功能有關。針刺對青光眼患者具有明顯的降眼壓作用，推測其機理可能是通過降低交感視經(jīng)興奮性，發(fā)揮了對血管的調節(jié)作用，同時使房水排出系統(tǒng)平滑肌緊張性下降，有利于房水的排出和循環(huán)〔22，23〕。

此外還有人觀察到針刺中心性視網(wǎng)膜炎患者對性激素、睪酮、雌二醇及E2/T比值有雙向調節(jié)作用〔24，25〕，可能是針刺影響到下丘腦-垂體系統(tǒng)。

4　討論

以上實驗都從不同角度觀察了針刺對視覺系統(tǒng)的影響，在一定程度上提示了針刺治療一些眼病的機理。針刺可以引起視覺電生理的變化，對眼循環(huán)系統(tǒng)、垂體-下丘腦都會產生影響，其表現(xiàn)是多種多樣的，機理也不同，除了神經(jīng)和體液調節(jié)外，還可能有其它機制。但以上的許多研究還只是停留在一種可能的推測，缺乏令人信服的依據(jù)，比如針刺如何影響視網(wǎng)膜及視中樞信息的傳遞和調控?如何影響視網(wǎng)膜、視神經(jīng)遞質的變化等都有待于進一步的深入研究。研究中多學科交叉，多種現(xiàn)代科學技術的綜合運用是一個有效的途徑。

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