試臨床醫(yī)學(xué)中的?:拍?

在本世紀(jì)中乍得提出了一個(gè)嶄新的科學(xué)命題——模糊數(shù)導(dǎo)，曾引起了數(shù)學(xué)界以至整個(gè)科技界極大關(guān)注。1986年司巖在《大科學(xué)的模糊觀念》一文中對(duì)自然科學(xué)中的模糊現(xiàn)象亦有非常精辟的論述，并引敘了一個(gè)耐人尋味的事例：由電子計(jì)算機(jī)控制的攝像機(jī)將某人的人種生物學(xué)參數(shù)攝取儲(chǔ)入信息庫(kù)中，當(dāng)需對(duì)此人辨認(rèn)時(shí)，按其精難的運(yùn)算程序核對(duì)一遍，參數(shù)對(duì)了便預(yù)示“是”的答案。而問(wèn)題的復(fù)雜性是一夜間受試者臉一長(zhǎng)出了一粒粉刺，原先信息庫(kù)中沒(méi)有粉刺的儲(chǔ)存信息，辨認(rèn)得出了“否”的結(jié)果?？暗井?dāng)今精確之最的電子計(jì)算機(jī)卻犯了一個(gè)原則性錯(cuò)誤。試想，一嬰兒絕不會(huì)因媽媽臉上長(zhǎng)了一位紛刺而失認(rèn)的。遏份地追求精破反而失去了真實(shí)?？梢?jiàn)，電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在處理模糊信息方面還不及一嬰兒高明。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，院著醫(yī)學(xué)輿人文社會(huì)科學(xué)的交叉滲透，隨著醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的相互偶聊，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的模糊概念愈來(lái)愈為人們所矚目。現(xiàn)就臨床上一些因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的模糊現(xiàn)象結(jié)合筆者庸淺認(rèn)識(shí)初探如下：結(jié)合筆者庸淺認(rèn)識(shí)初探如下：

1.、臨床呂醫(yī)學(xué)中客觀存在著的模糊概念

1.1、病因的模糊性迄今篇止還有一些疾病的確認(rèn)原因原因不十分清楚。即便是最具權(quán)威性的雜志和書(shū)籍在闡述某病的病因時(shí)也常常出現(xiàn)“本病病因還未明確，可能輿某些因素有關(guān)”等模糊性語(yǔ)句，并通遇村人的觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常提出種種假，以高血壓病而言，就有精神神決源學(xué)說(shuō)、內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)和鈉攝入過(guò)多學(xué)說(shuō)。各種假說(shuō)都有一定的道理，同時(shí)也存在著一定的局限。正是這些諸多的假說(shuō)構(gòu)成了本病的病因模糊性描述。

1.2、疾病診所斷過(guò)程中的模糊性

1.2.l、病史病史力求真實(shí)、詳細(xì)、完整然而有時(shí)難以如原，造成其原因有①疾病輿患者個(gè)人穩(wěn)私有關(guān)；②病人為嬰兒或昏迷患者，家長(zhǎng)、親友、同事代訴畢竟不是病人病痛自我表答，往往輿實(shí)際情況有一定出入。③病人的方言、文化修養(yǎng)和語(yǔ)言表送能力以及病人對(duì)醫(yī)生的信任程度均影響到病史采集的真實(shí)性和完整性。

l.2.2、癥狀輿體征常常有某種癥狀或體征為多種疾病所共有，不論考慮哪種疾病這一共有的癥狀或結(jié)論都帶有不確定住或模糊性，以發(fā)熱為例，許多疾病都可以表現(xiàn)發(fā)熱，如病人以發(fā)熱為首發(fā)癥狀求醫(yī)，其他伴隨情況并不明頭或姍姍來(lái)遲。此時(shí)就很難根據(jù)發(fā)熱作出某一疾病診斷，病重者需要進(jìn)一步探查明確，以發(fā)熟待查這一模糊的癥狀診斷性入醫(yī)院則是最明智的選擇。諸如類(lèi)同的還有頭痛待查，腹痛待查，腹水原因待查，抽搐待查等等，臨床上確是枚不騰旱。

1.2.3、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查在大多數(shù)情況下實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查是能幫助我們揭示臨床床秘密，有助于疾病的診斷和治療。然而，在少許情況下卻不遂人意，一些不切確甚至是錯(cuò)誤的檢查結(jié)果往往會(huì)模糊我們的診斷視線，影響其因素的有①病人的不同病程階段與檢查時(shí)間選擇的差異；③標(biāo)本取樣方法部位輿陽(yáng)性機(jī)率；③核查人合的經(jīng)驗(yàn)術(shù)技水平與誤差；④儀器的性能局限輿檢測(cè)盲區(qū)。如CT受骨為像干擾很難揭示后頭凹病變．MRI對(duì)腦組織分辨力擾于CT，但不能顯示顱內(nèi)鈣化出灶。實(shí)驗(yàn)檢查方法可影響檢驗(yàn)結(jié)果，“實(shí)用內(nèi)科雜志”1987年第7卷第2期刊登了1篇死亡病理討論，患者因貧血輸血4豪升后引起急性重癥肝炎而致死，其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是測(cè)量供血者HBaAg時(shí)采用逆向免疫電泳法（CIEP）檢測(cè)，此法敏感性差，未能反應(yīng)供血者血清中低滴度的HBsAg所致，故實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查常常表現(xiàn)出的模糊性不容忽視。

2、模糊信息的辨別

在臨床醫(yī)學(xué)中模糊現(xiàn)象是普遍而客觀存在的，怎樣從疾病的偶像中去識(shí)別疾病的真面目，這不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)的問(wèn)題，同時(shí)也是一個(gè)哲學(xué)的用題。模糊輿清晰亦是一封矛盾，是一個(gè)事物兩個(gè)不同方面，在疾病的發(fā)展演變過(guò)程中，這封矛盾也在變化著并相互轉(zhuǎn)換，我們臨床觀察和思維活動(dòng)也要適應(yīng)于這種變化輿傅換。譬如自抗生廣泛應(yīng)用于臨床以來(lái)，耐東菌株的大量產(chǎn)生，細(xì)菌致病性狀不改變改經(jīng)以及病人個(gè)體差異等原因，使得某些感染性疾病變得錯(cuò)綜復(fù)雜，越來(lái)越不像教科書(shū)上那樣典型。些不典型的臨床床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)結(jié)果可視為模糊信息，視為可變的表像，正是由于這些可變的模糊表像掩蓋了疾病不變的真實(shí)內(nèi)涵。給診斷帶來(lái)困難，如片面地追求典型的臨床表現(xiàn)很容易使我們的思維陷入困境，以致造成誤診。畢者認(rèn)為對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷必須具備信兩個(gè)條件①必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。②要學(xué)會(huì)運(yùn)用辨證的邏輯思維方法。疾病的表現(xiàn)形式是多變的，但變中有不變，虛中有實(shí)。在我們所獨(dú)取的臨床資料中，如些能合理解釋疾病的發(fā)生，發(fā)展全部過(guò)程的信息應(yīng)看成是真、是實(shí)，反之我們便看成是假、是虛，并且也能對(duì)這些虛假的臨床信息出現(xiàn)原因進(jìn)行一番探索研究后作出解釋?zhuān)@樣我們就會(huì)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生一個(gè)飛躍，即由模糊到清晰。

3、模糊信息的處理

模糊信息的虎理在臨床上有刻不容緩的，重癥感染的病人不能等待細(xì)菌培養(yǎng)樂(lè)敏結(jié)果再投以抗生素治療。外科急腹癥患者有時(shí)不能等待明確病因后再行手術(shù)。所以說(shuō)細(xì)菌培養(yǎng)樂(lè)敏試驗(yàn)結(jié)果前的抗生素投用和急腹癥的剖腹探查術(shù)均是醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況采取的一種應(yīng)自急措施，是認(rèn)識(shí)主體（醫(yī)生）與認(rèn)識(shí)客體（病人）之同一種模糊效應(yīng)關(guān)系。雖不算精確，但為挽救危重病人生命贏得了時(shí)間，剖腹探查必肱以有外科手行指征為前提，這種處理包含著治療和明確診斷的雙重意義。懷疑病人患的是癌疾，而血涂片未找見(jiàn)瘧原蟲(chóng)，診斷性抗瘧治療不失對(duì)模糊信息一種可行性選擇。

模糊概念在臨床醫(yī)學(xué)中是多方面、多屢次的。主要表現(xiàn)在某些中間環(huán)節(jié)和中心階段。臨床實(shí)驗(yàn)證明運(yùn)用二值邏輯思維“非此即彼”是行不通的。必須使用多值模糊邏輯思維來(lái)驗(yàn)證。多屢次是指某一較低屢次的模糊概念，通過(guò)不斷的臨床信息反饋聯(lián)系和積極的臨床思維活動(dòng)獨(dú)得清晰，但在較高的屢次又往往會(huì)出現(xiàn)新的模糊概念。于是又得錄求新的解決辦法。從某種意義上說(shuō)認(rèn)識(shí)主體（醫(yī)生）的經(jīng)驗(yàn)多少在一定程度上能反映他認(rèn)別和處理模糊信息的能力。近年來(lái)由于高科技對(duì)醫(yī)學(xué)介人，各種先進(jìn)的儀器和檢測(cè)技術(shù)在回臨床的應(yīng)用，提高了醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)模糊事物的能力，有助于屢回次模糊概念的澄清。由此可郵見(jiàn)，疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程是一個(gè)由模糊到清晰，再模糊再清晰的循環(huán)認(rèn)識(shí)過(guò)程，隨著這種周期不斷更迭，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深化，經(jīng)驗(yàn)不斷積累，知識(shí)不斷更新。因此．運(yùn)用科學(xué)的方法探討臨床模糊邏輯，研究多值思維規(guī)律，將有助于提高我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。