中醫(yī)古籍
  • 預(yù)防乙肝:切斷母嬰傳播

    我國為乙肝高發(fā)區(qū),據(jù)第2次全國病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果,HBsAg陽性率仍高達(dá)10%。在本病的流行播散中,母嬰傳播起著很重要的作用。母親如果HBsAg和HBeAg均陽性,其子女90%以上被感染。由于新生兒的免疫器官和功能尚未成熟,受染后往往出現(xiàn)對(duì)乙肝病毒的免疫耐受,不但自己長久帶毒,傳染他人,而且對(duì)抗乙肝病毒的藥物治療反應(yīng)也很差,造成許多家庭慢性乙肝患者聚集現(xiàn)象。所以設(shè)法切斷母嬰傳播途徑,為我國預(yù)防乙肝病毒感染不可缺少的重要措施。

    母嬰傳播可通過宮內(nèi)、分娩過程以及生后喂養(yǎng)期間密切接觸而感染。

    宮內(nèi)感染乙肝病毒可以通過胎盤組織進(jìn)入胎兒體內(nèi)。國內(nèi)學(xué)者已從流產(chǎn)胎兒肝組織中檢出了HBV—DNA,有呈游離狀態(tài)者,也有呈整合狀態(tài)者,這可能是有2—3歲小兒肝硬化的原因。所幸宮內(nèi)感染率不高,國外有人報(bào)告不超過5%,北京市一研究結(jié)果為2.1%。宮內(nèi)感染者與母親血中HBV—DNA含量高、HBeAg強(qiáng)陽性有關(guān)。這種宮內(nèi)感染的嬰兒出生后打預(yù)防針已無用。預(yù)防重點(diǎn)可在妊娠前積極進(jìn)行抗HBV治療,如能使HBeAg和HBV—DNA陰轉(zhuǎn)則可免遭宮內(nèi)感染的可能。

    分娩過程的感染嬰兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)和母親的血液及分泌物有密切的接觸,這一過程是母嬰傳播乙肝的最為重要的階段,絕大多數(shù)嬰兒是在分娩過程中受染。目前采取的措施是注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗。根據(jù)北京市的研究結(jié)果,認(rèn)為母親為HBsAg和HBeAg雙陽性者的新生兒,應(yīng)在出生后6小時(shí)內(nèi)注射1支HBIG(效價(jià)應(yīng)≥100IU/ml),生后1個(gè)月時(shí)再注射1支HBIG。出生后2、3、6個(gè)月時(shí)連續(xù)3次注射乙肝疫苗,他們采用的劑量為血源疫苗20μg,結(jié)果嬰兒的保護(hù)率高達(dá)97.13%?,F(xiàn)在采用基因工程疫苗,每次可用10μg或15μg的劑量。對(duì)母親僅HBsAg單陽性者,生后即刻注射1支HBIG,其后3次疫苗注射即可。

    生后喂養(yǎng)階段的感染率比分娩過程低很多。由于近年來我國已將乙肝疫苗列入了新生兒計(jì)劃免疫之中,保護(hù)率均在90%以上,不僅可預(yù)防來自母親的感染,還可阻斷其它來源的水平傳播。

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