痤瘡的辨證施治與研究

中醫(yī)藥研究概述

在傳統(tǒng)肺熱、風(fēng)熱、血熱、濕熱等痤瘡發(fā)病理論的基礎(chǔ)上，部分醫(yī)家提出沖任不調(diào)、腎陰不足、血瘀痰結(jié)等觀點(diǎn)。

判斷下列說法是否正確？

中醫(yī)面皰可以歸類為一種多發(fā)性毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。

痤瘡是一種臨床常見的多發(fā)性毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病因素復(fù)雜，主要與雄激素水平升高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管過度角化、痤瘡丙酸桿菌及炎癥等有關(guān)，相當(dāng)于中醫(yī)的“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”、“痤痱”、“酒刺”、“面皰”等。因有礙面容，使患病者心身健康受到影響，為損容性皮膚病。

一、在中醫(yī)古籍中早有相關(guān)記載

《素問·生氣通天論》中記載：“汗出見濕，乃生痤痱?！薄皠诤巩?dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！薄吨T病源候論·面皰候》中記載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是也。”《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》中記載：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！薄锻饪茊⑿分杏涊d：“肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，熱血凝結(jié)而成?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》中記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！庇纱丝梢?，先人對(duì)該病已從病因病機(jī)、臨證表現(xiàn)上有所認(rèn)識(shí)。

二、近代中醫(yī)對(duì)痤瘡病因病機(jī)的研究

在傳統(tǒng)肺熱、風(fēng)熱、血熱、濕熱等發(fā)病理論的基礎(chǔ)上，部分醫(yī)家先后提出沖任不調(diào)、腎陰不足、血瘀痰結(jié)等觀點(diǎn)，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善了痤瘡的發(fā)病機(jī)理。

先天不足，腎陽虧損，同源之肝臟疏泄失于條達(dá)，致沖任不調(diào)。沖為血海，任主胞胎，則血海滿盈不得時(shí)，月經(jīng)前后見虛火上炎之象，痤瘡加重。

腎為先天之本，主司人體生長、發(fā)育、生殖之功，若原本腎陰不足，其陰陽平衡失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致女子二七、男子二八相火亢盛，天癸過旺，早期發(fā)育，面生粉刺。

素體陽盛，易熱易火，灼傷津液；腎陰不足，陰液失于濡養(yǎng)，日久煉液為痰，痰凝氣結(jié)，血瘀不通，發(fā)為結(jié)節(jié)、囊腫。

三、痤瘡的分型

各醫(yī)家以己對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，或從肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱以兩型辨證；或從肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、氣滯血瘀以三型辨證；或從肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、肝郁化熱、沖任不調(diào)以四型辨證；或從肺熱、心火、肝郁、脾濕、血瘀以五型辨證；或從肺熱、胃熱、血熱、毒熱、痰凝、沖任不調(diào)以六型辨證；或從肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、肝郁氣結(jié)、瘀血阻滯、痰濕凝結(jié)、熱毒蘊(yùn)結(jié)、沖任不調(diào)以七型辨證。此外，還有從肺胃、從脾胃、從肝脾、從肝膽、從肝腎、從血、從痰濕、從瘟病等單一證型以分辨者。

四、痤瘡的治療方法

(一)內(nèi)治法

1.辨證治療

依據(jù)所分證型，從肺胃、脾胃、肝郁、痰濕、血瘀、沖任不調(diào)、毒熱等以清熱、涼血、解表、散結(jié)、祛濕、益氣、活血、解毒、補(bǔ)益、瀉下、通調(diào)、養(yǎng)陰等治則選用經(jīng)方加減，或經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行治療。常用藥：生地、丹皮、赤芍、枇杷葉、桑白皮、黃芩、知母、生石膏、大黃、金銀花、連翹、公英、地丁、虎杖、夏枯草、浙貝、陳皮、紅花、莪術(shù)、海藻、桃仁、苡米仁、茵陳、黃連、土茯苓、苦參、茯苓、扁豆、白術(shù)、益母草、旱連草、當(dāng)歸、女貞子、香附、柴胡等。

2.單方化裁

依所辨證型，守一方據(jù)臨證而加減用藥。多以經(jīng)方或經(jīng)驗(yàn)方或合方論治。

3.中成藥

根據(jù)其藥性、藥效、功能主治分選對(duì)證的成藥進(jìn)行治療。常用黃連上清丸、梔子金花丸、連翹敗毒丸、防風(fēng)通圣丸、清熱暗瘡片、丹參酮、新癀片、散結(jié)靈、清開靈等。

(二)外治法

1.外用藥

單味或組方制成溶液，用于濕敷、薰洗、涂擦等。也可鮮品直接外用。常用藥：蘆薈、馬齒莧、姜黃、金銀花、野菊花、枇杷葉、苦參、龍膽草、丹皮、大青葉、地膚子、公英、菟絲子、丹參等。

單味或組方制成搽劑，直接涂擦患處，多為內(nèi)部制劑，據(jù)各家經(jīng)驗(yàn)而制。常選藥：黃連、大黃、姜黃、丹參、虎杖、蘆薈、苦參、魚腥草、白芨、白芷、僵蠶、茯苓等。

2.中藥倒膜面膜

中藥倒膜面膜在痤瘡的治療中應(yīng)用較早、較普遍。此方法是集中藥、按摩、理療于一體的外治法，具有清潔、消炎的作用，且經(jīng)透皮促進(jìn)藥物的吸收。常用單味或組方藥物：石膏、黃連、黃芩、黃柏、白芷、僵蠶、苦參、當(dāng)歸、側(cè)柏、公英、白芨、丹參、浮萍、珍珠層粉等單味或組方而用。

3.針灸治療

在痤瘡治療中應(yīng)用廣泛：針法、灸法、耳穴、穴位注射、挑治、放血、埋藥等，可一種方法也可內(nèi)服、外治聯(lián)合使用。常用穴位中體穴有：足三里、曲池、合谷、迎香、印堂、三陰交、血海、肺俞、胃俞；大椎、委中、夾脊等；耳穴有：內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、神門、肺、腎、脾、大腸。

此外，還可應(yīng)用推拿按摩手法等進(jìn)行治療。

五、痤瘡的調(diào)養(yǎng)

痤瘡多是青春發(fā)育過程中出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象，診療時(shí)在注意心理輔導(dǎo)與用藥并舉的同時(shí)，日常維護(hù)也很重要。主要從以下幾方面考慮：

(一)清潔：

患處皮膚的清潔要保持，注意掌握正確的潔面方法。溫水洗滌，用含有硫黃、石碳酸等成分的藥皂較好，保留數(shù)分鐘后沖洗，每日洗臉不要超過3次。

(二)減少人為刺激：

對(duì)所生包塊兒切勿自行壓擠、抓摳，容易繼發(fā)感染或落疤。

(三)精神狀態(tài)：

調(diào)整好心理負(fù)擔(dān)過重的狀態(tài)。有部分女性患者但見面部長一小包兒，均不能忍受，用手摳抓，從而在顳、頰、下頦、口鼻周圍部位發(fā)生炎性丘疹、表皮剝失等損害，這種表現(xiàn)稱為人工痤瘡或表皮剝脫性痤瘡。另有部分患者工作時(shí)間精力高度集中，緊張而繁忙，在特定部位亦可出現(xiàn)破后溢乳酪色分泌物的小膿腫，故注意精神狀態(tài)的調(diào)整，對(duì)緩解壓力，減少患病及減輕患病程度有很重要的相關(guān)性。

(四)起居：

對(duì)于工作強(qiáng)度較大的人來說，規(guī)律的生活尤為重要。勞逸結(jié)合，定時(shí)起居、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，心身健康，對(duì)疾病的抵抗力就會(huì)增強(qiáng)。

(五)環(huán)境：

濕度、溫度高的地區(qū)和季節(jié)，大量、劇烈的運(yùn)動(dòng)往往促進(jìn)皮脂腺功能活躍，已患痤瘡的患者，皮疹炎癥更趨嚴(yán)重。要注意到環(huán)境對(duì)本病的影響因素，對(duì)可避免的情況，盡量不使其發(fā)生。

(六)化妝品：

進(jìn)入青少年以后，部分女性開始注重外在的美，護(hù)膚是其中當(dāng)然一項(xiàng)。但選擇了不恰當(dāng)?shù)幕瘖y品使用后，有人會(huì)因膚質(zhì)與品質(zhì)不匹配，粉質(zhì)、油性強(qiáng)的護(hù)膚品堵塞毛囊，影響皮脂腺的正常代謝而生痤瘡，即化妝品性痤瘡。為消除由此帶來的痛苦，要了解自己的膚質(zhì)適合用何種類型的化妝品，再作打算。

(七)飲食：

重視食膳，營養(yǎng)配餐，一直被中醫(yī)界推崇。痤瘡患者的復(fù)發(fā)或病情加重均與飲食得當(dāng)是否具有相關(guān)性。一般來講，油炸的、甜膩的、動(dòng)物脂肪類、辛辣刺激類，冷食飲料類，例如各種煎炸物、糖果、巧克力、冰淇淋、羊肉、肥肉、蟹、乳酪、牛油、咖喱、辣椒、酒、部分堅(jiān)果都會(huì)不同程度刺激皮脂腺的分泌，如嗜食無度，必加重病情。

提倡平時(shí)注意蔬菜、水果的攝入，如芹菜、菠菜、白菜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、胡蘿卜、菜花、綠豆芽、黃豆芽、柿子椒、菜心、苦瓜等，水果如蘋果、葡萄、梨、草莓、柑、橙、香蕉、西瓜、山楂、檸檬及適量的堅(jiān)果，補(bǔ)充身體必須的營養(yǎng)及維生素甲、乙、丙等，是預(yù)防痤瘡的重要環(huán)節(jié)。