中醫(yī)常用內(nèi)治八法及施護(hù)：下法

下法，亦稱瀉下法。即通過通便、下積、瀉實、逐水，以消除燥屎、積滯、實熱及水飲等證的方法。

1、應(yīng)用要點

(1)寒下：里實熱證，大便燥結(jié)，腹脹疼痛，高熱煩渴，或積滯生熱，腹脹而痛；或腸癰為患，腑氣不通；或濕熱下痢，里急后重特甚；或血熱妄行、吐血衄血等。代表方有大承氣湯、增液承氣湯、大黃牡丹皮湯和三黃瀉心湯等。

(2)溫下：脾虛寒積，臍下硬結(jié)，大便不通，腹隱痛，四肢冷，脈沉遲；或陰寒內(nèi)結(jié)，腹脹水腫，大便不暢等。代表方有溫脾湯、大黃附子湯；也有酌選巴豆以濕逐寒積的，如備急丸。

(3)潤下：熱盛傷津，或病后津虧，或年老津涸，或產(chǎn)后血虛便秘，或習(xí)慣性便秘等。代表方有五仁湯、麻仁丸等。

(4)逐水：水飲停聚體內(nèi)，或胸脅有水氣，或腹腫脹滿，凡脈證俱實者，皆可逐水。代表方有十棗湯、舟車丸、甘遂通結(jié)湯等。

2、施護(hù)要點

(1)瀉下藥是以攻下通便、蕩滌胃腸，達(dá)到排除病邪為目的。若應(yīng)用及時，護(hù)理得當(dāng)，收效甚佳。如里實熱證，服用大承氣湯數(shù)劑，通便2～3次后，高熱漸退，譫語即止。舌潤津復(fù)，達(dá)到釜底抽薪的良效。若邪雖入里而尚未成實，過早攻下，易生變證。若邪已入里成實，仍失時不下，從而使津液枯竭，使病勢難以挽回。

(2)生活起居護(hù)理：根據(jù)寒下藥和溫下藥的病證性質(zhì)不同，護(hù)理要求亦不相同。對里實熱證，病人有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現(xiàn)，在安排病室調(diào)節(jié)溫濕度方面應(yīng)以“清”的護(hù)法。使病人感到?jīng)鏊⑹孢m，利于靜心養(yǎng)病；對脾虛寒積、臍下硬結(jié)、腹隱痛的溫下病證，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒服。同時，在飲食方面亦應(yīng)有寒涼、溫?zé)嵝晕吨畡e。

(3)煎服藥護(hù)理：

①寒下藥中的大承氣氣湯,應(yīng)先煎方中的枳實和厚樸,大黃后下,以保其瀉下之功效。小承氣湯則先以武火煎煮，待沸開后再煮15分鐘即可。兩藥均以涼服或溫服(冬天)為宜。服藥后要觀察燥屎瀉下的堅實度、量、腹痛減輕的情況，及腹瀉的次數(shù)。在服藥期間應(yīng)暫禁食。待燥屎瀉下后再給以米湯、糜粥等養(yǎng)界氣之品。服藥后3～5天忌食油膩、辛辣食品，以防熱結(jié)再作。

②溫下藥中的溫脾湯，方中的大黃先用酒洗后再與其它藥同煎，取其汁飯前溫服。服藥后亦應(yīng)觀察腹部冷結(jié)疼痛減輕情況，宜取連續(xù)輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢溫回緩，為病趨好轉(zhuǎn)之勢。

③潤下藥一般宜早、晚空腹服用。在服藥期間應(yīng)配合食療以潤腸通便。對習(xí)慣性便秘病人應(yīng)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，也可在腹部進(jìn)行按摩療法。

④逐水藥多用于胸水和腹水病證，服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛緩解情況。舟車丸，每日1次，每次3～6g,清晨空腹溫開水送下。服藥期間應(yīng)禁食食鹽、醬之品，以防復(fù)發(fā)。同時不宜與含有甘草的藥物同服。十棗湯是將甘遂、大戟、芫花三味藥研末，大棗10枚煎水與上述藥末調(diào)和早晨空腹服下。

(4)下法以邪去為度，不宜過量。，以防正氣受傷。當(dāng)病人大便已通，或痰、瘀、水熱邪已去，即可停服下劑。