推拿手法

推拿手法，是操作者用手或肢體其他部分刺激治療部位和活動患者肢體的規(guī)范化技巧動作。由于刺激方式、強(qiáng)度、時間和活動肢體方式的不同，形成了許多動作和操作方法均不同的基本手法，并在此基礎(chǔ)上由兩個以上基本手法組合成復(fù)合手法（如按揉法、推摩法等），或由一連串動作組合而成、有其操作常規(guī)（或程序）的復(fù)式操作法等等。推拿治療是以手法操作為主的一種特殊療法，作為其特色標(biāo)志之一的學(xué)術(shù)流派，更以其師承及臨證體驗的不同而造就各自手法上鮮明的個性。因此，推拿手法之多竟達(dá)百種以上。其中既不乏可單獨應(yīng)用而成為有其適應(yīng)證治范圍的單一推拿療法，也有融合變通后形成一套常規(guī)操作程度的復(fù)式推拿療法；有些手法經(jīng)一定的訓(xùn)練后即可掌握，而有的則需有相當(dāng)程度的功法基礎(chǔ)（如內(nèi)功推拿等）和臨證體驗之后才能得心應(yīng)手。推拿的常用基本手法大致可分為按壓類、擺動類、摩擦類、捏拿類、捶振類和活動關(guān)節(jié)類等六大類。

（一）按壓類手法

按壓類手法是以按壓的方式作用于機(jī)體的一類手法。根據(jù)治療需要，按壓的力量有強(qiáng)有弱，按壓的面積有大有小，按壓的時間有長有短。按壓類手法能應(yīng)用于全身各個部位，其中按法、揉法、點法、壓法、掐法、踩蹻法刺激量較強(qiáng)；押法、掩法、捫法、抄法、撥法刺激量較弱。

1、按法：術(shù)者將手指或掌面置于體表，逐漸用力下壓的手法，屬按法，也稱為“抑法”。用拇指或食指、中指、無名指指端或指腹面按壓，稱為“指按法”，其中又以拇指按法較為常用；用掌根、魚際或全掌按壓，稱為“掌按法”，作用面較大，然而其局部刺激強(qiáng)度則弱于指按法。按法?？膳c其他手法結(jié)合使用，如與揉法結(jié)合，稱為“按揉法”。

2、壓法：術(shù)者用手掌心或掌根進(jìn)行按壓。按壓時也可在體表上緩慢滑動。掌壓接觸面較大，壓力大而柔和，多施用于肩背、腰部，有緩解筋脈拘急的作用。

3、揉法：術(shù)者用手指指腹或雙掌緊貼在體表上，稍用力向下按壓，然后帶動肌膚作輕柔緩和的回旋轉(zhuǎn)動。用掌根揉的，稱為“掌揉法”；用手掌大魚際肌部揉的，稱為“魚際揉法”；用手指揉的，稱為“指揉法”。掌揉法施用于腰、背、臀部及四肢，魚際揉法施用于頭面及胸腹部，指揉法主要作用于穴位及壓痛點上。

4、點法：術(shù)者用手指的指峰或屈曲的近端指關(guān)節(jié)，或肘部尺骨鷹嘴突部按壓或點擊體表。點法接觸面較小，刺激強(qiáng)度大，多用于穴位及壓痛點上，止痛效果較好。

5、掐法：術(shù)者用指甲掐按體表的穴位，亦稱“爪法”、“切法”。掐法接觸面小，刺激比點法還強(qiáng)。如用于人中穴及肢端穴位上，有開竅醒腦作用，驚厥、昏迷常用此法。

6、撥法：術(shù)者用手指指端按在筋腱上，適當(dāng)用力作與筋腱成垂直方面的往返撥動。常用治筋脈攣急等癥。

7、押法：術(shù)者將手指指腹按在體表上不動，刺激量比壓法要小。

8、掩法：術(shù)者以手掌輕輕地覆置于體表的一定部位上，多用于患兒的臍部。

9、捫法：術(shù)者將手掌擦熱后，迅速地輕放在體表上。如用于脘腹部，有溫中作用，以治寒性腹痛、腹瀉等癥。用于頭頂部，有祛風(fēng)散寒作用，以治療感冒、頭痛等癥。

10、抄法：術(shù)者將兩手掌面分別放在患者的兩側(cè)脅部，進(jìn)行按揉，漸漸抄入腰部，并輕輕地左右晃動。本法可作為治療腹痛、腰痛的輔助手法。

11、踩蹻法：術(shù)者用單足或雙足踩在治療部位上揉壓或做彈跳動作（彈跳時，足尖不得離開治療部位），術(shù)者尚需借助器物承擔(dān)一部分自身的體重，以控制踩蹻力量的大小。本法多用于腰臀及下肢部。其中彈跳踩蹻法地適用于腰部，治療腰椎間盤突出癥等疾患。使用本法應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，體虛或骨質(zhì)疏松等癥不可使用。

（二）擺動類手法

擺動類手法是通過腕部有節(jié)奏的擺動，使壓力輕重交替地呈脈沖式持續(xù)作用于機(jī)體的一類手法，包括有一指禪推法、袞法、纏法、滾法等。

1、一指禪推法：術(shù)者將拇指的指端、指腹或橈側(cè)偏峰置于體表，運用腕部的來回擺動帶動拇指指間關(guān)節(jié)的屈伸，使壓力輕重交替，持續(xù)不斷地作用于治療部位上。每分鐘擺動一般為120-160次。本法接觸面小，深透力強(qiáng)，可廣泛應(yīng)用于全身各部穴位上。

2、袞法：將手部各掌指關(guān)節(jié)略為屈曲，以掌背近小指側(cè)部貼于治療部位上，然后有節(jié)奏地作腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)的協(xié)同動作，使貼于治療部位上的掌背部分作來回滾動。每分鐘擺動一般為120-160次。本法多用于頸項、腰背及四肢部。

3、纏法：動作與一指禪推法相同，但擺動速度較快，每分鐘達(dá)200次左右，有較強(qiáng)的消散作用。

4、滾法：術(shù)者手握空拳，食指、中指、無名指、小指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)置于治療部位上，腕關(guān)節(jié)作小幅度的屈伸，使接觸治療部位的指間關(guān)節(jié)來回滾動。本法適用于除顏面部外的各個部位。

（三）摩擦類手法

摩擦類手法是以在肌膚表面摩擦的方法進(jìn)行治療的一類手法。其中，有些手法是使之摩擦發(fā)熱，有些手法是推動氣血，有些手法則是以摩擦的形式揉搓肌膚。摩擦發(fā)熱的手法，主要是擦法，適用于胸腹、四肢、腰背部；推動氣血的手法有摩法、開法、合法、推法、運法、刮法等，適用于頭面、胸腹及四肢部；揉搓肌膚的手法有搓法、勒法、抹法、掃散法等，適用于四肢或頭面等部。

1、擦法：術(shù)者將手掌緊貼于皮膚表面，稍用力作來回直線摩擦，使其局部發(fā)熱。用全掌著力摩擦的，稱為“掌擦法”，適用于胸脅及腹部；用大魚際著力摩擦的，稱為“魚際擦法”，適用于四肢部；用小魚際著力摩擦?xí)r，稱為“側(cè)擦法”，適用于肩背、腰臀及下肢部?！肚Ы鹨健分小袄献影茨Ψā彼f的“掘法”，即是用兩手拳背在脊柱兩傍施行的擦法。

2、摩法：術(shù)者以手掌面或手指指腹置于體表上，作輕緩的盤旋摩動。用手掌面摩動的，稱為“掌摩法”；用手指指腹摩動的，稱為“指摩法”。摩法主要適用于胸脅及腹部。古代施行摩法時，常根據(jù)病情涂抹各種藥膏，稱為“膏摩”法。

3、分法與合法：分法又稱“開法”；合法又稱“和法”。前者是術(shù)者用兩手拇指指腹或手掌，在體表上的某一處向其兩側(cè)分開推動，后者是術(shù)者用兩手拇指指腹或手掌，在體表治療部位上分別從兩側(cè)向中間合攏。分法，有疏散氣血之意；合法，是聚合氣血之義。這些手法主要應(yīng)用于小兒的臨床推拿治療。

4、推法：用手掌或手指指腹置于治療部位上，向前作單方向移動。推法類似擦法，但擦法是用力來回摩擦，要求達(dá)到局發(fā)熱；推法則是輕快柔和地單向推動，操作時雖連續(xù)不斷，但在手返回推出起點時，不能在體表上摩擦，其意是推動氣血行進(jìn)，不要求局部發(fā)熱。作直線推動的稱“直推法”、“平推法”，作回旋推動的稱“旋推法”。有些小兒推拿書籍中所描述的“運法”，如運太陽、運八卦，即是旋推法。推法適用于全身各個部位。

5、指法與刮法：都是用手指指腹面掠擦治療部位。輕快地掠擦稱“指法”，較重地掠擦稱“刮法”。刮法，還可用光滑竹片邊緣掠擦治療部位。指法與刮法，主要適用于胸背和四肢部。

6、搓法：用兩手掌面挾住肢體，輕輕地作快速來回搓揉。適用于四肢及脅肋部。

7、勒法：用食指、中指略屈曲挾住手指或足趾的根部，迅速地滑出指（趾）端。

8、抹法：用拇指指腹或手掌面緊貼于體表上，略用力，緩慢地作上下、左右往返移動。多用于頭部、頸項及胸腹部。

9、掃散法：用拇指橈側(cè)面及其余四指指端，同時貼于頭顳部，稍用力向耳后作快速來回抹動。常用于頭痛、頭脹、高血壓等疾患。

（四）捏拿類手法

捏拿類手法是以擠壓提捏肌膚的方法作用于機(jī)體的一類手法。這類手法有拿法、捏法、擠法、擰法、扭法、提法、挪法、扯法、彈法、抓法、捻法等。捏拿類手法是刺激較強(qiáng)的手法。

1、拿法：術(shù)者用拇指和食指、中指的指腹，或用拇指和其余四指的指腹，對合緊挾治療部位并將其肌膚提起。適用于肩背及四肢部。捏法、擠法、擰法、扭法、扯法、提法及挪法都是與拿法動作相似的手法。“捏法”是用拇指與食指或拇指與食指、中指擠捏肌膚?！皵D法”、“擰法”、“扭法”、“扯法”的動作大同小異，是用拇指末節(jié)指面和食指中節(jié)的橈側(cè)面，或?qū)⑹持?、中指略屈曲，用其中?jié)挾住肌膚，提起扭轉(zhuǎn)?！疤岱ā笔窃谀梅?、捏法、擠法、擰法、扭法的操作過程中，把挾住的肌膚再用力往上牽拉。“挪法”是把手掌攤平，置于治療部位上，然后如握拳狀將該部位的肌膚提起片刻，再放開手掌稍向前移，如此不斷地向前提捏、放開進(jìn)行操作。

2、彈法：即術(shù)者用力提捏肌膚后，迅速放開，使肌膚恢復(fù)原狀，適用于肌肉豐厚處。另一種操作方法是將中指屈曲，中指甲置于拇指面成環(huán)狀，然后將中指迅速彈出，擊打患處，亦稱彈法。

3、捻法：用拇指的指腹及食指橈側(cè)面挾住治療部位，如捻線狀來回捻揉。多施用于指、趾處。

4、抓法：五指分開，滿掌拿捏治療部位，著力點在五指之端。常用于頭頂部及肌肉豐厚處。以掌統(tǒng)握者，稱為“擒法”。

（五）捶振類手法

捶振類手法是以拍擊的方式作用于機(jī)體，或使機(jī)體產(chǎn)生振動感應(yīng)的一類手法。常用的捶振法有拍、擊、叩、劈啄、振、搗、抖等手法。

1、拍法：術(shù)者手握空拳，以虛掌有節(jié)奏地拍打治療部位。如用掌根或拳背部擊打治療部位，稱為“擊法”；用桑枝棒進(jìn)行擊打，又稱“棒擊法”；用空拳有節(jié)奏地?fù)舸蛑委煵课?，稱“捶法”（叩法）；用手掌尺側(cè)部擊打，又稱“劈法”；用合攏的五指指端敲擊治療部位，稱為“啄法”；用屈曲的食指或中指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)的背面進(jìn)行叩擊，稱為“搗法”。這些手法適用于肩背及四肢部。

2、振法：又稱“顫法”、“振顫法”，用指端或手掌置于治療部位上，使手臂發(fā)出的震顫波傳遞到機(jī)體。指振法，常用于頭面及胸腹。掌振法主要用于胸腹。也可用一手手掌按在治療部位上，另一手握空拳有節(jié)奏地叩擊按在治療部位上的手背，使其局部深層有振動感覺，稱之為“振動法”，常用于胸背部。

3、抖法：術(shù)者用手握住患肢的遠(yuǎn)端，用力作上下抖動，使患者肢體呈波浪式抖動，有放松肌肉和關(guān)節(jié)等作用。

（六）活動關(guān)節(jié)類手法

活動關(guān)節(jié)類手法是指對病人的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、牽拉等的一類手法，也稱之為被動運動。其形式可根據(jù)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點和病癥治療的需要選用。操作時病人肌肉要盡量放松，活動關(guān)節(jié)的幅度、力量要恰當(dāng)。不可突然強(qiáng)力牽拉，以免加重肌痙攣和引起損傷。

1、搖法：術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手在關(guān)節(jié)的另一端對可動關(guān)節(jié)作順時針或逆時針方向的搖動，亦稱“運法”。應(yīng)用于頸、腰及四肢關(guān)節(jié)部?；顒臃容^大的搖法，又稱之為“盤法”。有些小兒推拿療法中所稱的“運法”，除了本操作法外，是指“指摩法”及“旋推法”。

2、拉法：又稱“牽法”、“牽引法”、“引伸法”、“撥法”、“拽法”。術(shù)者固定肢體一端，并持續(xù)用力牽拉肢體的另一端。適用于四肢關(guān)節(jié)及頸、腰部。使用這類手法，應(yīng)緩慢、持續(xù)地牽引，切忌用暴發(fā)力。

3、背法：術(shù)者與患者背靠背站立，用雙肘挽住患者的肘彎部，然后彎腰、屈膝、挺臀，將患者背起，使其雙腳離地。同時，術(shù)者以臀部用力顛動，牽伸患者的脊柱腰段。背法的作用與拉法相同，使關(guān)節(jié)的間隙拉開，適用于腰部。

4、扳法：又稱“搬法”，是施術(shù)者兩手作相反方面的用力，使患者關(guān)節(jié)作屈伸及旋轉(zhuǎn)活動的一種推拿手法。有扳頸、扳腰、扳肩、扳肘、扳腕（踝）等法之分。其扳動的幅度，須根據(jù)關(guān)節(jié)正常的生理活動范圍及其病理狀況而定，手法需輕巧柔和。

無論何各推拿手法，其操作的技術(shù)要求是“持久、有力、均勻、柔和”。在此基礎(chǔ)上達(dá)到“深透”。所謂“持久”，就是要求術(shù)者的手法操作能夠維持在一定的時間內(nèi)不走樣，不虛乏；“有力”是指手法操作必須具有一定力量，并能根據(jù)患者體質(zhì)、病情及施術(shù)部位的不同而加以調(diào)整；“均勻”是要求操作手法力度均衡，不可忽輕忽重，有些手法則應(yīng)有鮮明的節(jié)奏性；“柔和”是要求動作柔緩協(xié)調(diào)穩(wěn)健，不可生硬粗暴。“深透”是要使勁力透過皮膚深入到體內(nèi)，作用到一定范圍，不浮泛于體表。因此，應(yīng)用推拿手法者應(yīng)該經(jīng)常練習(xí)手法技巧和鍛煉指、腕、臂力，才能熟而生巧，應(yīng)用自如。