心臟病證護(hù)理

心悸

心悸是指患者自覺心悸動(dòng)、心慌不寧，甚至不能自主或脈跳三五不齊的病證。西醫(yī)學(xué)中的各種功能性或器質(zhì)性疾病引起的心律失常，以及甲狀腺機(jī)能譏進(jìn)、貧血等病中以心悸心慌為主癥時(shí)，屬本病辨證范疇。

1、病因病機(jī)

多由內(nèi)傷因素導(dǎo)致心的氣、血、陰、陽的虧虛，失調(diào)，或血脈瘀阻而造成心中悸動(dòng)不安。

（1）

先天稟賦不足、臟腑虛弱；或久病失于調(diào)養(yǎng)，或失血過多；或思慮傷脾，氣血生化乏源而致心氣、心血不足，心失所養(yǎng)而心悸。

（2）

年老腎虧，或久病及腎，或郁怒傷肝、肝陰不足，水不涵木而致肝陽上亢，虛火上擾心神而心中悸動(dòng)。

（3）

久病氣血不足，延及心陽虛弱，心陽虛不能溫養(yǎng)心脈而發(fā)心悸。

（4）

脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，飲邪上犯，心陽被抑而心神不安心慌心悸。

（5）

心氣虛衰，血行不暢，日久成瘀、瘀血痹阻心脈，導(dǎo)致心悸。

2、辯證論治

（1） 心血不足證：

證候：心悸失眠，頭暈健忘，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)數(shù)。

治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。

主方：歸脾湯。

（2） 陰虛火旺證：

證候：心悸心煩，頭暈?zāi)肯遥倜露鄩?mèng)，舌燥咽干，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

主方：天王補(bǔ)心丹。

（3） 心陽不足證：

證候：心中空虛，惕惕而動(dòng)，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。

主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

（4） 心血瘀阻證：

證候：心悸胸悶，或有陣發(fā)性心胸疼痛，痛如針刺，或面唇紫暗，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑或紫暗，脈澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，行氣定悸。

方藥：血府逐瘀湯。

3、辯證施護(hù)

（1） 一般護(hù)理：

①居室環(huán)境溫濕度應(yīng)適定，安靜，避免突然的高聲、噪音的干擾。

②情志因素如思慮過度、驚恐等，常為本病的誘因。所以要重視做好情志護(hù)理，避免情志刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時(shí)常自覺心慌恐懼，六神無主，此時(shí)最好有人守護(hù)在旁，使其感到放心，穩(wěn)定情緒。

③心悸經(jīng)常發(fā)作者，要重視休息。若屬于心臟器質(zhì)性病變者則要臥床休息，甚至絕對(duì)臥床。

④對(duì)重癥心悸病人，要嚴(yán)密觀察脈象、呼吸、面色、血壓的變化。若見脈結(jié)代、呼吸不暢、面色蒼白等心氣衰微表現(xiàn)時(shí)，立即予以吸氧，報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門。

⑤服用洋地黃類強(qiáng)心藥之前，要測(cè)心律、心率（測(cè)一分鐘），并做記錄。服藥后要觀察服藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有中毒癥狀時(shí)，暫停給藥。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

⑥針刺止悸穴位如雙內(nèi)關(guān)、雙針神門。耳穴有心、腎、副交感等。

⑦必要時(shí)可作心電圖檢查。血壓過高或過低者，應(yīng)定期測(cè)血壓。

（2） 心血不足證：

① 一般護(hù)理內(nèi)容。

② 適當(dāng)休息，避免過勞。

③適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)補(bǔ)，可選用桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳、瘦肉、牛奶、豬心等食品。忌煙、酒、濃茶及咖啡。

④ 心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，針雙內(nèi)關(guān)、雙神門，服用補(bǔ)心丹1～2粒，每日2次。

（3）陰虛火旺證：

① 一般護(hù)理內(nèi)容。

②重視情志護(hù)理，避免情志的刺激，郁怒傷肝，致肝陰虛陽亢。同時(shí)必須作發(fā)了家屬工作；積極配合。

③ 戒煙忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥厚細(xì)膩之品。

④飲食可適當(dāng)清補(bǔ)，補(bǔ)益心腎之陰，如可食用甲魚、桑椹、銀耳、紅棗、鮮藕等。

⑤ 心悸時(shí)可服用珠砂安神丸1～2粒?；蜥槂?nèi)關(guān)、神門，或耳穴埋豆。

⑥ 心悸伴頭暈?zāi)垦Ｕ?，要觀察血壓變化，必要時(shí)每日測(cè)血壓1～2次。

（4） 心陽不足證：

① 一般護(hù)理內(nèi)容。

② 心悸甚者，必須臥床休息。

③ 注意保暖，居室向陽，注意隨氣候變化，增減衣著。

④兼有水腫癥狀者，給予低鹽或無鹽飲食，適當(dāng)限制飲水量，并記錄24小時(shí)出入量。重度水腫者參照"水腫"病護(hù)理。

（5） 心血瘀阻證：

① 一般護(hù)理內(nèi)容。

②本證常伴胸悶心痛，要密切觀察脈象等病情變化，若病人出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、脈結(jié)代或細(xì)微欲絕，則屬心陽暴脫之危證，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并立即予頭低臥位或平臥位，測(cè)呼吸、血壓。配合醫(yī)生搶救。

③ 心悸伴有胸悶不適者，需臥床休息。

④飲食宜清淡、少油膩及肥甘厚味、忌食動(dòng)物油脂及內(nèi)臟，魚子、蝦子、蟹子黃、蛋黃、富含膽固醇應(yīng)慎食或不宜食?？捎蒙僭S紅花酒20ml，每日小酌，有活血通脈作用。

⑤ 心悸胸痛發(fā)作時(shí)可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1） 積極治療各種原發(fā)疾病，如各種心臟病、甲亢、貧血等。

（2）重視自我調(diào)節(jié)情志，保持樂觀開朗的情緒，豐富生活內(nèi)容，怡情悅志，使氣血條達(dá)，心氣和順。

（3）生活起居有一定規(guī)律，注意適當(dāng)鍛煉身體，使心肺功能正常，預(yù)防外邪的侵襲。

（4） 飲食有節(jié)，勿過飽，勿食肥甘厚味；戒煙慎酒，忌濃茶、咖啡。

不寐

不寐又稱失眠、不得眠。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠特征的病證。輕者難以入寐、或寐而易醒，醒后能再睡，亦有時(shí)睡時(shí)醒，寐之不實(shí)者；嚴(yán)重者則徹夜不慮。本證可單獨(dú)出現(xiàn)，但常伴有頭暈頭痛、心悸、健忘、乏力等癥狀。

1、病因病機(jī) 邪擾心神或心神失養(yǎng)而導(dǎo)致陽不交陰或神不守舍而發(fā)生不寐。

（1） 情志不遂、肝火擾動(dòng)：情志內(nèi)傷，肝郁不舒，郁而化火，肝火擾動(dòng)心神；或素體肝陰不足，肝陽上亢，擾動(dòng)神明而不寐。

（2） 胃中不和、夜臥不安：暴飲暴食，脾胃受傷；或宿食停滯、釀成熱痰，壅遏中焦；痰熱上擾，胃氣不和，則夜臥不安。

（3） 思慮勞倦太過、傷及心脾：心傷則心血暗耗，心陰虧虛神不守舍；脾傷則生化乏源，營(yíng)血虧少，不能上奉于心，心失所養(yǎng)而心神不寧。

（4） 腎陰虧虛，心陽獨(dú)亢：素體腎虧或久病腎虛，腎水不足不能上濟(jì)于心，水不濟(jì)火，心腎不交，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)神明，心神不寧而不得寐。

（5） 心虛膽怯，心神不寧，心膽氣虛，暴受驚駭，情緒緊張善驚易恐，驚恐傷神，心虛不寧而寐不安。

2、辯證論治

（1） 肝郁化火證：

證候：不寐心煩，性情急躁易努，頭眩脅痛，目赤口苦，耳聾耳腫，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝瀉熱，佐以安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加味。

（2） 痰熱內(nèi)擾證：

證候：不寐頭脹沉重，痰多胸悶，心煩口苦，惡食噯氣，吞酸惡心，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。

治法：化痰清熱、和中安神。

方藥：溫膽湯加減。

（3） 心脾兩虛證：

證候：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃衿Ｖ?，飲食無味，面色少華。舌淡苔薄、脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾、益氣補(bǔ)血。

方藥：歸脾湯。

（4） 陰虛火旺證：

證候：心煩不寐、心悸不安、頭暈耳鳴健忘，腰酸夢(mèng)遺、五心煩熱，口干津少、舌紅、脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火、養(yǎng)心安神。

方藥：黃連阿膠湯、天王補(bǔ)心丹。

（5） 心膽氣虛證：

證候：不寐多夢(mèng)、易于驚醒、心悸膽怯，遇事善驚，氣短倦苔，小便清長(zhǎng)，舌淡、脈弦細(xì)。

治法：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。

方藥：安神定志丸、酸棗仁湯。

3、辯證施護(hù)

（1） 一般護(hù)理：

① 創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，光線宜暗，床被褥松軟舌宜，避免噪音。

② 解除誘因如咳嗽、疼痛、哮喘等，使之安眠；

③ 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)就寢的的習(xí)慣，睡前避免情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)；

④ 因心理因素思慮過度者做好情志護(hù)理，解除憂慮；

⑤ 守慮藥物宜睡前1小時(shí)服用。

（2） 肝郁化火證：

① 一般護(hù)理。

② 做好情志護(hù)理，遇事作發(fā)了解釋疏導(dǎo)；活躍休養(yǎng)生活，使之心情舒暢，情緒穩(wěn)定。

③ 可適當(dāng)食用柑、橘、香櫞、金桔及蘿卜，理氣化滯解郁。

④ 就寢前庭院散步，順暢氣機(jī)，有利安眠。

⑤ 可針神門、內(nèi)關(guān)、曲池、太陽、頭維等穴位隔日一次。

⑥ 按摩天庭、印堂、太陽穴，耳廓背溝處各30～50下；手心按摩對(duì)測(cè)足心涌泉穴各100下。

（3） 痰熱內(nèi)擾證：

① 一般護(hù)理。

② 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿暴飲暴食，晚餐勿過飽宜清淡，寢前不吃零食。

③ 適當(dāng)選用消食導(dǎo)滯化痰食品，如山楂、蘿卜、杏子，或焦三仙煎水每日代茶飲。

④ 按摩中脘、合谷、足三里穴各50～100下。

（4） 心脾兩虛證：

① 一般護(hù)理。

② 創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。

③ 勞逸適度，避免思虛過度。多與病人交談，及進(jìn)解除其心理矛盾。

④ 選用營(yíng)養(yǎng)豐富的食品適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，可選用紅棗粥、紅棗桂圓湯、茯苓夾餅、山藥、柏子仁粥等。

⑤ 針灸神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里；或耳穴埋針心、脾、神門穴。

⑥ 睡前按摩合谷、足三里穴各50～100下。

⑦ 睡前作放松功。睡前不交談不愉快的問題，避免情緒激動(dòng)。

（5） 陰虛火旺證：

① 一般護(hù)理。

② 病室宜涼爽，忌燥熱。

③ 睡前溫水泡洗雙足，引火下行有助于安眠。

④ 勿過勞、節(jié)房事。

⑤ 可選食桑椹蜜、百合粥、甲魚湯、蓮子銀耳羹等滋陰瀉火之食品。

⑥ 可配服酸棗仁膏10g（睡前）。

⑦ 針神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞，但不可灸。耳穴埋豆心、腎、神門、交感、皮質(zhì)下等穴位。

⑧ 按摩腎俞、涌泉穴各50～100下。

⑨ 睡前做放松功或內(nèi)養(yǎng)功，每日?qǐng)?jiān)持。

（6） 心膽氣虛證：

① 一般護(hù)理。

② 保持環(huán)境安靜，護(hù)理病人時(shí)勿突然大聲呼其名，避免突然的響聲。

③ 指導(dǎo)病人多與他人交往，逐步適應(yīng)各種聲響環(huán)境，改變膽怯怕驚的心理狀態(tài)。

④ 不看情節(jié)驚險(xiǎn)的小說或影視節(jié)目。

⑤ 配合耳穴埋豆心、膽、神門、交感等穴。

⑥ 指導(dǎo)病人做放松功或內(nèi)養(yǎng)功每日1次。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1） 起居有常，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)作息。

（2） 講究飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食或食之過飽。

（3） 善于自我調(diào)節(jié)心理平衡，保持樂觀情緒、避免七情刺激。

（4） 學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的自我安眠法。

① 誘導(dǎo)催眠法：默念數(shù)字，或聽單調(diào)的滴水聲，鐘表滴答聲。

② 自我按摩法。

③ 堅(jiān)持每日作氣功。

癲狂

癲狂是指精神錯(cuò)亂、神經(jīng)失常的疾病。癲者又稱文癡，臨床以沉默癡呆、語無論次、靜而多喜的抑郁狀態(tài)為主要特征；狂者又稱武癡，臨床以狂躁打鬧、喧擾不寧、動(dòng)而多怒的興奮狀態(tài)為主要特征。西醫(yī)學(xué)中的反應(yīng)性精神病、精神分裂癥，可參照本病辯證護(hù)理。

1、病因病機(jī)

（1） 情志不遂，思虛太過，所求不得；或肝氣郁結(jié)，脾氣不升，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，痰氣郁結(jié)，迷亂心神而致精神錯(cuò)亂。

（2） 性情急躁，暴努傷肝，肝火暴漲，鼓動(dòng)陽明痰熱，痰火上擾清竅，蒙蔽心神，神志逆亂而發(fā)病。

（3） 稟賦不足，復(fù)遇驚駭悲恐，意志不遂，七情內(nèi)傷，陰陽失調(diào)，陰虛于下，陽亢于上，心神被擾，神明迷亂而導(dǎo)致“重陰則癲，重陽則狂?！?/p>

2、辯證論治

（1） 癲證（痰氣郁結(jié)）：

證候：精神抑郁，表情淡漠，語無論次，或喃喃自語，喜努無常，或哭或泣，妄見妄聞，多疑多想，不知潔穢，動(dòng)作離奇。舌苔薄白膩，脈弦細(xì)或弦滑。

治法：理氣解郁，化痰開竅。

主方：順氣導(dǎo)痰湯。

（2） 狂證（痰火擾心）：

證候：起病急驟，性情急躁，心煩易怒，頭痛無眠，兩眼怒視，面紅目赤，喧擾不寧，狂亂無知，逾垣上屋，罵詈號(hào)叫，不避親疏，或毀物打人，氣力逾常，不飲不食。舌質(zhì)紅絳，知苔黃膩，脈弦大滑數(shù)。

治法：滌痰鎮(zhèn)心，清瀉肝火。

主方：生鐵落飲、礞石滾痰丸。

3、辯證施護(hù)

（1） 病室陳設(shè)要簡(jiǎn)單、結(jié)實(shí)，安全第一。并有安全設(shè)備，以防意外。

（2） 按病情及證型安排病安及床位，癲證與狂證必須分開病室，有條件應(yīng)慶為單間病室。

（3） 加強(qiáng)生活護(hù)理，對(duì)生活不能自理者，須由醫(yī)護(hù)人員照顧，如理發(fā)、修面、洗浴、剪指甲等要具體安排專人負(fù)責(zé)。

（4） 病人的物品必須妥善保管，特別是刀、發(fā)夾、首飾、繩帶之類。要有嚴(yán)格的安全防范措施，并認(rèn)真執(zhí)行。

（5） 加強(qiáng)病房管理和交接班制度，按時(shí)查房，經(jīng)常巡視，注意清點(diǎn)人數(shù)。

（6） 失眠?？纱偈共∏閻夯?，要保持良好的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適、幽暗的睡眠環(huán)境，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜安眠劑。但應(yīng)觀察了解睡眠情況，切忌不當(dāng)給安眠藥而導(dǎo)致不良后果。

（7）“心病尚須心藥治”，心理情志護(hù)理很重要：

① 輕癥患者或恢復(fù)期病人，適當(dāng)參加集體活動(dòng)，活躍豐富養(yǎng)病生活，或參加簡(jiǎn)單勞動(dòng)，以提高自信心和生活能力。

② 經(jīng)常接近病人，與其談心，了解病人心態(tài)，因勢(shì)利導(dǎo)，用以驚治驚，撥亂反正的方法，啟發(fā)病人正常思維活動(dòng)。

③ 有迫害妄想者?？謶植话?，甚至有出逃的可能。要密切觀察病人的行為表現(xiàn)，仔細(xì)調(diào)查研究其原因，耐心說服解釋，必要時(shí)須有人陪伴，以減輕其驚恐心緒。

④ 對(duì)認(rèn)知錯(cuò)覺者如懷疑食物中有人放毒時(shí)，可讓病人共同進(jìn)餐，或要求與別人調(diào)換食物者，則應(yīng)設(shè)法恰當(dāng)?shù)貪M足其要求，以解除其疑慮，取得其信任。

⑤ 對(duì)有自殺自傷輕生念頭患者，要作好安全防范工作，不讓其有自傷、自殺的條件與機(jī)會(huì)，多加巡視，必要時(shí)日夜專人守護(hù)。并耐心熱情地做好安慰解釋工作，使其改變不良心境，樹立樂觀情緒；也可用轉(zhuǎn)移注意法，引導(dǎo)其思維，從而轉(zhuǎn)變其精神狀態(tài)。

⑥ 了解家庭及社會(huì)環(huán)境對(duì)患者疾病的影響，有針對(duì)性地做好相關(guān)人員的工作，取得配合，盡量減少誘發(fā)因素。

（8） 加強(qiáng)飲食護(hù)理與管理：

① 飲食原則是清淡、易消化、無骨、刺、硬核、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌食辛辣刺激、肥甘厚味，忌濃茶、咖啡，禁止吸煙、飲酒。一般予以普食即可。

② 對(duì)于躁動(dòng)、搶食、或拒食者，給予重點(diǎn)照顧與個(gè)別幫助進(jìn)餐。

③ 輕癥患者或恢復(fù)期病人，提倡集體進(jìn)餐；重視調(diào)換食物的花樣品種，盡量注意色、香、味俱佳，增進(jìn)食欲。

④ 宜選擇具有清熱、祛痰、鎮(zhèn)靜、安神作用的食品，如新鮮蔬菜、瓜果、蘿卜、大棗、酸棗、蓮藕等。

⑤ 餐具要清潔衛(wèi)生，容易持握、進(jìn)食方便，而且應(yīng)堅(jiān)固耐用，不易破損。注意餐前后清點(diǎn)數(shù)目，發(fā)現(xiàn)短缺要及時(shí)查找，以免發(fā)生意外不良后果。

（9） 狂證可因躁動(dòng)過久而發(fā)生全身衰竭，甚至衰竭死亡，要加強(qiáng)保護(hù)措施，必要時(shí)與其他患者隔離。工作人員要和靄、耐心、禁止訓(xùn)斥、威脅或戲弄病人，積極治療控制躁動(dòng)，減少體力消耗。

（10） 對(duì)癲證木僵病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床單被褥清潔、定時(shí)翻身，每日做口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡及口腔感染等并發(fā)癥。

（11） 患者服用中藥方法可打破常規(guī)，合作時(shí)一次服光。要鼓勵(lì)病人自己服下。對(duì)不合作者可以設(shè)法改變劑型或服用方法，或給藥途徑，保證給藥量。

（12） 親自看病人服藥，如有可疑應(yīng)用壓舌板檢查口腔內(nèi)有存藥。服藥后要觀察片刻，以免病人用探吐等方式拒服藥物。有時(shí)病人可能將藥物藏在口袋內(nèi)床褥下等處，要隨時(shí)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因以說服教育及妥善處理。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1） 加強(qiáng)生活調(diào)攝，充實(shí)精神生活。養(yǎng)成生活規(guī)律、起居有節(jié)的習(xí)慣。培養(yǎng)業(yè)余愛好，保持樂觀情緒。

（2） 堅(jiān)持治療服藥，配合氣功及體育療法，增強(qiáng)體質(zhì)，鞏固療效。

（3） 家庭和社會(huì)，要?jiǎng)?chuàng)造良好和諧的環(huán)境氣氛與人際關(guān)系，多給予關(guān)心、愛護(hù)，使之感受到幸福與溫暖。避免不良情志刺激，預(yù)防發(fā)病。

胸痹

胸痹是指胸部悶痛，甚至胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主的一種病證。包括了中醫(yī)古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西醫(yī)學(xué)中的冠心病、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等病，有與本病相似的表現(xiàn)，可參照辨治。

1、病因病機(jī) 心陽不足、心血虛少，或陰寒凝滯；或痰濁或瘀血等內(nèi)邪痹阻胸陽、脈絡(luò)，心陽不展，心脈不通，以致不通則痛而發(fā)生胸痹。

（1） 年老、體弱、久病而致脾腎陽氣虧虛，不能振奮心陽，心陽衰微，無力鼓動(dòng)血脈，脈弱則血不行，血不行則脈不通，不通而痛。

（2） 飲食勞倦傷脾，脾陽不振，氣血生化乏源，以致心血虧虛，血不足，脈不通而發(fā)胸痹。

（3） 素體心肺氣弱，寒邪乘虛而入，寒凝血澀，痹阻脈絡(luò)發(fā)為胸痹。

（4） 情志所傷，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻不通，則發(fā)為胸痹心痛。

（5） 恣食肥甘酒酪，飲食無度損傷脾胃，以致精微不運(yùn)，水濕不化，痰濁內(nèi)生，痹阻脈絡(luò)而發(fā)生胸痹。

2、辯證論治

（1） 陰寒證：

證候；胸悶氣短，胸痛徹背，遇寒則甚，畏寒肢冷，重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或膩，脈沉細(xì)。

治法：宣痹通陽，散寒化濁。

主方：瓜蔞薤白白酒湯。

（2） 痰濁證：

證候：心胸痞悶脹痛，時(shí)緩時(shí)急，甚則痛引肩背，心悸氣短，身重頭昏，少食腹脹，形體肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白膩，脈沉遲滑或濡滑。

治法：宣痹通陽，理氣豁痰。

主方：瓜蔞薤白半夏湯。

（3） 血瘀證：

證候：胸痛如針刺，或呈絞痛，痛引房背，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，胸悶，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦細(xì)澀或結(jié)代。

治法：理氣活血，化瘀通絡(luò)。

方藥；血府逐瘀湯。

（4） 氣陰兩虛證：

證候：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t痛甚。脈細(xì)弱無力或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

主方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。

3、辯證施護(hù)

（1） 一般護(hù)理：

① 對(duì)嚴(yán)重心痛患者，需絕對(duì)臥床休息；一般胸痹病人要注意休息，適度活動(dòng)。

② 嚴(yán)密觀察病人胸悶心痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度，部位，注意觀測(cè)心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并重視觀察血壓、脈搏、體溫的變化，必要時(shí)定時(shí)測(cè)試并記錄。

③ 本病常于夜間發(fā)作，要加強(qiáng)巡視病房，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

④ 保持大便通暢，切勿努責(zé)，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)給予通便治療和護(hù)理。如外用甘油栓、開塞露，或口服麻仁潤(rùn)腸丸，或每日飲蜂蜜水1杯，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。

⑤ 心痛、胸悶、呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確給氧，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

⑥ 胸痹患者必須戒煙、慎飲酒。

⑦ 心痛發(fā)作進(jìn)可采針刺止痛，常選用神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心，腎上腺、皮質(zhì)下等穴位。

（2） 陰寒證：

① 按一般護(hù)理內(nèi)容。

② 注意保暖、防止受涼，居室應(yīng)向陽，有取暖設(shè)備，隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。

③ 胸痛時(shí)可噴吸寬胸氣霧劑，或口服冠心蘇合丸，或予沉香，肉桂粉調(diào)服。

④ 中藥湯劑宜溫?zé)岱?/p>

⑤ 飲食宜溫?zé)?，忌生冷和寒涼食物。可飲少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以通陽散寒活絡(luò)。

⑥ 針刺止痛時(shí)可要用溫針法或灸法。

（3） 痰濁證：

① 按一般護(hù)理有關(guān)內(nèi)容。

② 飲食宜素食為主，忌肥甘厚味之品，戒煙酒，以免助濕生痰。

③ 肥胖病人應(yīng)限制飲食（主要是含碳水化合物食品及甜食），控制體重，減輕脾胃負(fù)擔(dān)；宜進(jìn)水果蔬菜，富含纖維素食物。

④ 胸痛發(fā)作時(shí)可用寬胸氣霧劑，或速效救心丹。

（4） 血瘀證：

① 按“一般護(hù)理”內(nèi)容。

② 發(fā)作心痛不重者，則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，以行氣活血而化瘀。

③ 心痛作時(shí)可予以服用活血化瘀藥，如心痛丸1粒嚼服，或服用三七粉1.5g，沉香粉1.5g行氣活血化瘀?；虻⑵?片活血止痛。必要時(shí)可舌下含服硝酸甘油1片。

④ 平時(shí)可每日小酌紅花酒30ml以活血。

⑤ 觀察胸痛發(fā)作的性質(zhì)、程度，若痛劇、心慌、氣短、唇紫、手足冷，可能為真心痛之征，要立即給氧氣（吸入較高流量2～3L/分鐘）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶求準(zhǔn)備，密切觀察血壓、脈象、面色、肢溫變化，配合搶求，作好記錄。

（5） 氣陰兩虛證：

① 按“一般護(hù)理”內(nèi)容。

② 以休息為主，體力允許適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起心痛發(fā)作為度。

③ 飲食宜進(jìn)補(bǔ)益氣陰之品，如紅棗、桂圓、赤豆、牛奶、蛋類、魚類、動(dòng)物血等。

④ 心痛發(fā)作時(shí)可噴吸寬胸氣霧劑或口含速效求心丹。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1） 不吸煙，不飲濃茶及咖啡和烈性酒。

（2） 素體陽虛者，重視生活起居要適寒溫。預(yù)防感寒冒風(fēng)。

（3） 合理調(diào)配飲食，忌辛辣刺激、肥厚油膩之品。飲食不節(jié)制不宜飽餐，宜多進(jìn)食蔬菜、水果、富含纖維素食品。

（4） 保持大便通暢。

（5） 積極防治有關(guān)疾病，如高血壓病、高脂血癥，糖尿病等。

（6） 調(diào)節(jié)情志，忌惱怒憂思，使肝氣順達(dá)，保持愉快樂觀的情緒。