［針灸］針刺麻醉療法

「概述」

針刺麻醉療法，又稱“針刺經(jīng)絡(luò)穴位麻醉療法”，簡(jiǎn)稱“針麻療法”。它是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，按手術(shù)要求循經(jīng)取穴，辯證運(yùn)用針刺手法的一種麻醉方法，具有手術(shù)時(shí)病人完全清醒，術(shù)中生理擾亂少，術(shù)后機(jī)體康復(fù)快等特點(diǎn)。本療法是繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)所取得的一項(xiàng)新成就，也為應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究經(jīng)絡(luò)理論提供了一條新的途徑。

本療法創(chuàng)始于1958年，上海、西安的有關(guān)醫(yī)療單位用以進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)取得滿意效果。以后，迅速在全國(guó)半數(shù)以上的省市引起強(qiáng)烈反響。至1959年底，有上海、陜西、湖北、山西、河南、河北、江蘇、湖南、江西、黑龍江、甘肅、廣西等省市區(qū)推廣應(yīng)用，手術(shù)種類涉及臨床各科達(dá)90余種，但基本上是中小型手術(shù)、腦瘤摘除術(shù)、二尖瓣窄分離術(shù)、胃切除術(shù)、子宮切除術(shù)、脾切除術(shù)以及腎、膀胱等手術(shù)。

隨著針麻臨床工作的深入，理論研究了漸趨活躍。人體痛閾的測(cè)定，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電生理研究，針刺“得氣”研究，生化指標(biāo)測(cè)定及動(dòng)物模型的制作，以及針麻手術(shù)時(shí)病人的心理變化等，都取得了不同程度的結(jié)果，也促進(jìn)了針麻臨床手術(shù)效果的提高。

30余年來(lái)，針麻經(jīng)歷了萌芽、奠基、形成、鞏固四個(gè)重要時(shí)期，臨床應(yīng)用病種近100種，幾乎遍及各種常見(jiàn)手術(shù)，應(yīng)用病例超過(guò)200萬(wàn)例。更重要的是從理論上闡明了針刺麻醉的鎮(zhèn)痛機(jī)理，說(shuō)明針麻鎮(zhèn)痛是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的。這將對(duì)針灸學(xué)、麻醉學(xué)、手術(shù)學(xué)以及神經(jīng)生理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。

「基本內(nèi)容」

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前首先要了解病人的病情、病歷、神經(jīng)類型和思想情況，以確定針麻手術(shù)方案，然后充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，以備采取相應(yīng)的措施。

2.針麻手術(shù)時(shí)，病人完全處于清醒狀態(tài)，術(shù)前需將針麻的特點(diǎn)、方法、過(guò)程和效果向病人作介紹，以消除顧慮，取得患者的密切配合。

3.術(shù)前，可在病人身上選穴試針，了解“得氣”情況及對(duì)針刺的耐受力，以確定手術(shù)的刺激方法和刺激量。

二、選穴

選穴以易得氣、無(wú)疼痛、不出血、病人體位舒適、術(shù)者操作方便為原則。取穴方法有體針、耳針、鼻針、面針等?，F(xiàn)重點(diǎn)介紹體針和耳針的選穴方法。

1.體針選穴原則

選用十四經(jīng)穴為主，采取以下三種選穴法，可單獨(dú)使用，也可配合使用。

（1）循經(jīng)選穴：根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及理論，選取與切口部位、手術(shù)臟器聯(lián)系密切的經(jīng)絡(luò)腧穴。

（2）鄰近選穴：選用手術(shù)附近部位的腧穴。

（3）按神經(jīng)學(xué)說(shuō)選穴：一是用節(jié)段選穴，二是神經(jīng)干分布選穴。

2.耳針選穴原則

選用耳穴，采取以下三種選穴方法，可單獨(dú)使用，也可配合使用。

（1）按臟象學(xué)說(shuō)選穴：如“肺主皮毛”，切口和縫皮時(shí)取肺穴：“腎主骨”，骨科或胸腔手術(shù)取肋骨可選腎穴：“肝開竅于目”，眼科手術(shù)可取肝穴等。

（2）按手術(shù)部位選穴：如胃切除術(shù)取胃穴；闌尾切除術(shù)取闌尾穴；心臟手術(shù)取心穴等。

（3）按照耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學(xué)選穴：如腹腔內(nèi)臟手術(shù)選口穴、耳迷根穴，因受迷走神經(jīng)支配；選皮質(zhì)下為常用穴，能提高鎮(zhèn)痛效果和減輕內(nèi)臟反射，是以生理作用為指導(dǎo)的。

「操作方法」

1.術(shù)前

在手術(shù)開始前，先對(duì)穴位進(jìn)行一定時(shí)間的刺激，稱為誘導(dǎo)，一般誘導(dǎo)的時(shí)間為20～30分鐘左右。

誘導(dǎo)又可分為普遍誘導(dǎo)和重點(diǎn)誘導(dǎo)兩種。普通誘導(dǎo)是對(duì)所有穴位按順序進(jìn)行刺激，時(shí)間稍長(zhǎng)；重點(diǎn)誘導(dǎo)是對(duì)重點(diǎn)穴位進(jìn)行刺激，在術(shù)前5分鐘進(jìn)行。

2.術(shù)中

手術(shù)過(guò)程中一般為輕刺激，對(duì)手術(shù)部位刺激小的穴位可暫停刺激，予以留針；對(duì)手術(shù)部位敏感的穴位可加強(qiáng)針刺感應(yīng)。

術(shù)中針刺方法可采用手法運(yùn)針，也可采用電針刺激。手法運(yùn)針時(shí)，體針宜提插與捻轉(zhuǎn)相結(jié)合；耳針只捻轉(zhuǎn)，不提插。運(yùn)針頻率每分鐘120～200次為宜，捻轉(zhuǎn)幅度為90～360度之間，提插幅度在5～10毫米之間。要求始終處于“得氣”狀態(tài)。手法運(yùn)針要求熟練、均勻、穩(wěn)定。這是針麻的基本功。使用電針時(shí)，切口部位穴位以高頻密波為主，遠(yuǎn)距離穴位以低頻連續(xù)波為主，刺激量以病人能耐受的中等強(qiáng)度為宜。

3.輔助用藥

針麻在術(shù)前或術(shù)中常需應(yīng)用少量輔助藥物以提高針麻效果，使病人在最安全和最有利的條件下進(jìn)行手術(shù)。常用的有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗膽堿等藥物。

（1）術(shù)前用藥：通常在術(shù)前1小時(shí)肌肉注射苯巴雙妥鈉0.1克，術(shù)前15～30分鐘肌肉或靜脈注射度冷丁50毫克。為減少呼吸道和消化道分泌物，可在術(shù)前30～60分鐘皮下或肌肉注射阿托品0.5毫克或東莨菪堿0.3克。

（2）術(shù)中用藥：術(shù)中可根據(jù)病人反應(yīng)和手術(shù)情況，分別加用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、局麻藥或肌肉松弛劑等。例如在切腹膜、結(jié)扎大血管或牽拉內(nèi)臟之前，估計(jì)病人可能出現(xiàn)較強(qiáng)烈反應(yīng)，可先用1%普魯卡因作用局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)中用藥要時(shí)機(jī)適當(dāng)、劑量適當(dāng)，以免失去病人的主動(dòng)配合或發(fā)生意外。術(shù)中必須嚴(yán)密觀察，一有意外情況發(fā)生，立即采取有效措施。

「禁忌癥」

對(duì)某些病灶復(fù)雜，粘連較多，或需廣泛探查的病例，尤對(duì)某些難度較高的腹腔手術(shù)，針麻效果尚不穩(wěn)定，應(yīng)注意慎用。

「注意事項(xiàng)」

1.針刺操作時(shí)，不論手法運(yùn)針或電針，均以患者能耐受的中強(qiáng)感應(yīng)為宜，切勿過(guò)強(qiáng)，以免影響效果。

2.針麻手術(shù)時(shí)，患者處于清醒狀態(tài)，要求手術(shù)者一刀一剪、一針一結(jié)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，避免重復(fù)操作。

3.針刺麻醉對(duì)某些病例或某些手術(shù)環(huán)節(jié)，尚存在鎮(zhèn)痛不全、肌肉緊張、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等，故需準(zhǔn)備術(shù)中輔助用藥。用藥既要掌握時(shí)機(jī)，又要控制劑量，防止產(chǎn)生副作用。