中醫(yī)降酶五法

鄧來送 鄧?yán)?陳國(guó)喚 鄧星 湖北省黃石市第二醫(yī)院

不論急性肝、慢性肝炎或肝硬化，在肝細(xì)胞病變活動(dòng)時(shí)，都可表現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（G.P.T.）的增高，所以谷丙轉(zhuǎn)氨酶的下降是衡量肝功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。

中醫(yī)對(duì)肝炎病理的認(rèn)識(shí)：初期（急性肝炎）多是濕熱蘊(yùn)結(jié)；中期（慢性肝炎）多是肝脾失調(diào)，脾氣虛弱，肝血（陰）不足；后期（肝硬變）多是氣滯血瘀，氣血水搏結(jié)，故針對(duì)肝炎不同階段的主要證候，設(shè)立了苦寒降酶法、甘溫降酶法、酸甘降酶法、活血降酶法，通過臨床觀察，降酶效果顯著。

苦寒降酶法

適用于急性肝炎或其他型肝炎，屬濕熱證而谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者。癥見皮膚鞏膜發(fā)黃，黃色鮮明，胸中煩悶，脘痞腹脹，惡心欲吐，口苦口黏，食欲不振，大便秘結(jié)或溏，小便深黃。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。此法多用苦寒藥，苦能燥濕，寒能清熱，并佐以化濕利濕和通腑之品，使?jié)駸釓亩惴窒?，濕熱祛而酶自降。方用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、茵陳四苓散加減。藥用茵陳、梔子、大黃、龍膽草、黃芩、蒲公英、板藍(lán)根、茯苓、車前子、澤瀉、丹參、郁金、滑石、甘草等。

甘溫降酶法

適用于慢性肝炎或其他型肝炎，證屬肝血不足、脾氣虛弱而谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者。癥見面色暗黃，倦怠乏力，口淡乏味，食欲不振，午后腹脹，大便溏薄，脅痛或脹，小便黃或不黃。舌淡胖，苔薄白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。此法多用甘溫藥健脾養(yǎng)肝，使肝血得養(yǎng)，脾氣得補(bǔ)，氣血充足而酶自降。方用歸芍六君湯、逍遙散、補(bǔ)中益氣湯合劑加減。藥用黨參，黃芪、黃精、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、柴胡、郁金、丹參、木香、陳皮、焦三仙、大棗。

酸甘降酶法

適用于慢性肝炎或肝硬變，證屬肝腎陰虛而谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者。癥見脅痛隱隱，手足心熱，午后低熱，頭暈顴紅，心煩易怒，口干溲黃，面、頸、手可見血縷、血痣、肝掌。舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦數(shù)。此法多用酸甘化陰之藥滋養(yǎng)肝腎，使陰血充足，肝得滋養(yǎng)而酶自降。方用一貫煎、六味地黃湯合劑加減。藥用沙參、麥冬、石斛、當(dāng)歸、白芍、木瓜、烏梅、五味子、生地、丹皮、地骨皮、枸杞、川楝子、茵陳、甘草。

活血降酶法

適用于肝硬化或其他各型肝炎，見瘀血證候而谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者，癥見脅痛較甚或刺痛，脅下有癥塊，面色灰暗，面頸可見血縷血痣，下肢皮膚可見紫癜，舌質(zhì)紫晦或紫斑，脈澀或弦。用活血化瘀、疏肝通絡(luò)藥，肝血通暢而谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降。方用桃紅四物湯、膈下逐瘀湯合劑加減。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金，香附、牡蠣、鱉甲、柴胡、血竭、茜草根，或配合三七粉或云南白藥。

單味藥降酶

筆者臨床上習(xí)用茵陳、蒲公英、板藍(lán)根、金銀花、夏枯草、丹參、郁金等，降酶效果肯定，尤以急性期更為適宜。

另外，用五味子粉60克、丹參粉30克混合，每次3克，每日3次，飯后服，或配服逍遙丸，可減少谷丙轉(zhuǎn)氨酶的回升。

以上幾種降酶法的選用，并不是絕對(duì)的，而應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合。在辨證中，舌質(zhì)和舌苔的變化是重要依據(jù)，如舌苔黃膩或黃厚，多選用苦寒降酶法；舌淡或胖大有齒印，苔白，多選用甘溫降酶法；舌光紅無苔或舌紅少苔，多選用酸甘降酶法；舌紫晦或有紫斑點(diǎn)，多選用活血降酶法。