急性發(fā)熱

【概述】

發(fā)熱是指自覺全身發(fā)熱或體溫超過正常標準，又稱身熱。發(fā)熱分外感發(fā)熱和內傷發(fā)熱二類，急癥發(fā)熱多指外感發(fā)熱，具有起病急、熱度高的特點。發(fā)熱證名出于《素問．熱論》諸篇。針灸治療則首見于《素問.剌熱篇》。從秦漢的《素問》、《靈樞》、《傷寒論》，晉唐的《脈經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千金要方》，直至宋、明、清的大多數(shù)針灸著作中均有針灸治療本病證的記載。經(jīng)檢索，在古籍文獻中關于針灸治療發(fā)熱的條目達597條之多，且在各病證中占首位。積累了相當豐富的經(jīng)驗。

急癥發(fā)熱，多相當于西醫(yī)的感染性發(fā)熱。

【病因病機】

急性發(fā)熱，多因感受風、寒、暑、濕等各種外邪所致，風寒外襲，客于肌表，衛(wèi)外之陽被抑，腠理閉固，表陽不宣而發(fā)熱；或因外受風熱之邪，肌表肺胃為邪所抑，郁而發(fā)熱；或因感時令大熱，熱淫所勝，或應寒反溫，溫熱之邪，襲人肌表而發(fā)熱；或因外感時行疫邪，內蘊伏熱之毒，交相傳染而成。

【辯證分型】

急性發(fā)熱一般分為表實熱證和里實熱證二型。

(一) 表實熱證

癥見發(fā)熱頭痛、惡寒或微惡風，骨節(jié)酸楚或口干咽痛，舌苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。

(二) 里實熱癥

癥見高熱多汗，口渴唇干，渴欲冷飲，面赤心煩，舌質紅，舌苔黃膩，脈洪數(shù)或浮數(shù)。

【治療】

（一） 表實熱癥

1.治則：解表泄熱

2.處方：合谷、風池、風門、魚際。風寒加外關；風熱加肺俞。

3.方義：合谷，手陽明之原，為解表泄熱之要穴，古人最為常穴之一；風池為陽維、足少陽之會，陽維有病苦寒熱，該穴有較強的疏風清熱之效；風門，其右側別名熱府，剌是穴，可宣肺病清熱；魚際，手太陰之滎穴，可清表熱利咽喉。風寒加外關，外關為手少陽之絡通于陽維脈，可增強解表祛寒泄熱的作用；風熱加肺俞，調肺理氣退熱。

4.治法：合谷，直剌，以提插瀉法，手法宜強，以全身出汗為佳；風池穴，向同側內眥方向進針，至半邊頭部有脹重感，行提插瀉法，本穴也可施以灸法，以熱引熱；風門，略向脊椎方向剌入1寸左右，捻轉結合小幅度提插瀉法；魚際直剌，稍作提插后留針。外關針法同合谷。肺俞同風門，針后加罐。均留針至體溫下降。

5.古方輯錄

《濟生拔粹》：治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項痛，腰脊強，無汗，尺寸脈俱浮，宜剌手陽明經(jīng)合谷二穴，依前法剌之，候遍體汗出即出針。

《諸病源候論》：“若壯熱者，----便灸兩風池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯。”

（二） 里實熱癥

1.治則：清泄腑熱

2.取穴：曲池、大椎、足三里、百會、少商。

3.方義：里實熱癥多為陽明腑熱，故取手、足陽明經(jīng)之合穴曲池、足三里以瀉其實熱取合治腑病之意；大椎系手、足三陽與督脈交會之處，為古今泄熱之要穴；百會亦為手足三陽與督脈之會穴，為歷代醫(yī)家治療發(fā)熱之要穴；據(jù)文獻分析，古人治里實熱癥多用上肢未端陰經(jīng)穴，少商為肺經(jīng)之井穴，是是瀉熱之要穴。

4.治法：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插瀉法，百會平剌。留針至熱退。少商用三棱針點剌出血。

5.古方輯錄

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：少商——以三棱針剌之，微出血，泄諸臟熱湊。

《神應經(jīng)》：大熱：曲池、三里、復溜。

《針灸集成》：欲瀉諸陽之氣，先剌百會，次引諸陽熱氣，使之下行。

【古案選介/名家驗案】

發(fā)熱案

一人年七旬，病體麻熱，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善饑，痰涎不利，舌強難言，聲嗄不鳴，身重如山，李診脈左手洪大而有力，是邪熱淚盈眶客于經(jīng)絡之中也——以繆剌四肢，以瀉諸陽之本，使十二經(jīng)絡相接而泄火邪。