現(xiàn)代急癥刺灸法

現(xiàn)代急癥刺灸法

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現(xiàn)代急癥剌灸法是在古代刺灸法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，又結(jié)合了現(xiàn)代的某些成果。急癥剌灸法既有一般針灸法的共性，也有其特殊性。前者，普通針灸學(xué)書籍多有詳細(xì)介紹，這里著重討論后一部份。

一、毫針刺法

毫針幾乎適宜于各種急癥的救治。據(jù)本人臨床體會及參閱有關(guān)現(xiàn)代文獻(xiàn)，認(rèn)為毫針應(yīng)用于急癥，宜由下列一套完整手法組成：

1．進(jìn)針法

針前須有一安靜的診療環(huán)境，病人采取盡量舒適的體位（多取臥位），醫(yī)者應(yīng)全力以赴。取穴時(shí)，急癥病人特別是內(nèi)科急癥病人，應(yīng)該在所選穴位的穴區(qū)范圍內(nèi)均勻地按壓，有目的的選擇壓病最明顯處進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)，為使刺入部位準(zhǔn)確及盡可能消除進(jìn)針疼痛，先以指甲按壓進(jìn)針點(diǎn)，右手持針，左手拇食指挾住針尖，雙手同時(shí)用力，毫針即可迅速刺入。

2．氣至法

進(jìn)針后，將針尖指向病所，緩緩送至一定深度，向四方探尋提插，幅度稍大，頻率宜快，多可得氣。再以小幅度捻轉(zhuǎn)提插（朝病所方向捻轉(zhuǎn)角度應(yīng)大）、震顫抖動(dòng)之法，促使針感向病所放射。與此同時(shí)，關(guān)閉與病所相反端經(jīng)線，即以拇指壓迫該經(jīng)所循之肌膚，使針感不往反方向傳導(dǎo)。須注意針感不能過強(qiáng)或過弱，以中等強(qiáng)度并出現(xiàn)酸、麻或困的得氣感最易引發(fā)“氣至病所”。如上法不理想，可參照試用前所述之“氣至病所”手法。

3．補(bǔ)瀉法

待針感傳導(dǎo)（循經(jīng)或不循經(jīng)）或到達(dá)病所之后，就應(yīng)結(jié)合病情，繼續(xù)施行補(bǔ)瀉手法。基本手法是：左手作押手，起固定針體使在一定范圍內(nèi)行動(dòng)；以右拇指指腹把針柄壓于右食、中指指腹上，食、中指相并而盡量保持不動(dòng)，拇指指腹將針柄來回進(jìn)退搓動(dòng)。進(jìn)退，實(shí)際上是提插過程；搓動(dòng)，亦即捻轉(zhuǎn)過程。從而形成一種提插與捻轉(zhuǎn)結(jié)合的運(yùn)動(dòng)。施行此手法時(shí)，以腕部帶動(dòng)為主，肘部盡量不動(dòng)。捻轉(zhuǎn)頻率宜快，約每分針100次～120次，提插幅度宜小，保持在1mm～3mm左右。只要針尖始終指向病所，以此法一般可保持循行針感。上面介紹的是基本手法，如施瀉法，采取慢按緊提法，即插針時(shí)，慢捻緩插，提針時(shí)，緊捻重提，反復(fù)施行，幅度宜大，強(qiáng)度宜強(qiáng)；施補(bǔ)法，則用緊按慢提法，插針時(shí)，緊捻重插，提針時(shí)，輕捻緩提，幅度宜小，強(qiáng)度中等。均反復(fù)施行。

熱補(bǔ)涼瀉，則再在補(bǔ)瀉法基礎(chǔ)上演化。熱補(bǔ)法：插針時(shí)，分?jǐn)?shù)個(gè)層次緊捻重插；提針時(shí)，輕捻緩提，一次提至皮下；涼瀉法：與之相反，插針時(shí)，慢捻緩插，一次插至適宜深度，提針時(shí)，分?jǐn)?shù)個(gè)層次緊捻重提，反復(fù)施行至熱感或涼感出現(xiàn)。行熱補(bǔ)涼瀉，特別強(qiáng)調(diào)控制針感性質(zhì)。一般說，押手重，提插捻轉(zhuǎn)幅度略?。ㄏ鄬Χ裕?，速度略快，針尖位置基本不變，多先產(chǎn)生脹，進(jìn)而出現(xiàn)酸困；押手輕或不用，提插捻轉(zhuǎn)幅度略大，速度略慢，針尖位置在小范圍內(nèi)不斷變動(dòng)（其方向仍指往病所），多現(xiàn)麻感。酸困感是熱感的基礎(chǔ)針感，麻感是涼感的基礎(chǔ)針感。所以，激發(fā)酸困或麻的針感，對提高涼熱感出現(xiàn)率有一定意義。

另有補(bǔ)中寓瀉、瀉中寓補(bǔ)法，實(shí)際上是補(bǔ)法和瀉法的復(fù)合。適用于虛實(shí)夾雜、寒熱并存而癥情較復(fù)雜的急癥。具體施行，可分兩種情況：一種是于同一穴位上進(jìn)行，先行補(bǔ)法后行瀉法，補(bǔ)多于瀉者（補(bǔ)法重復(fù)次數(shù)多于瀉法次數(shù)），稱補(bǔ)中有瀉；反之，則稱瀉中有補(bǔ)。另一種是在不同穴位上操作，主穴或多數(shù)穴位上行補(bǔ)法，配穴或少數(shù)穴位上行瀉法，亦可稱補(bǔ)中有瀉；反之，則為瀉中有補(bǔ)。在臨證時(shí)，可根據(jù)需要選擇運(yùn)用。古人尚有“陽小隱陰，陰中隱陽”之法，亦屬本法，操作較為繁復(fù)，可參閱《針灸學(xué)》（上海中醫(yī)學(xué)院編，1974年版）。

4．留針法

急癥邪重勢急，要求持續(xù)運(yùn)針，延長留針時(shí)間。一般每次須持續(xù)運(yùn)針2分鐘～3分鐘。急性病癥，還可稍長。休克、昏厥等病人，更須持續(xù)至脈回神清。留針20分鐘至1小時(shí)不等，甚至可更長。留針期間須間隔運(yùn)針。運(yùn)針的操作同補(bǔ)瀉法。

附：火針法和刺血法

現(xiàn)代使用的火針針具分為二類，一類為單針深刺的火針具，長約9cm～12cm，直徑為0.5mm～1.5mm；一類為用于淺刺散刺的火針具，形同皮膚針。操作上大致同古代相似，且在現(xiàn)代急癥救治上尚未廣泛應(yīng)用，故從略。

刺血法，現(xiàn)代用以應(yīng)急的針具主要有三棱針和皮膚針（梅花針或七星針）。其中皮膚針在刺法上有所發(fā)展，我們將在具體病癥中予以介紹，這里從略。

二、電針法

電針法是指在毫針剌法的基礎(chǔ)上再結(jié)合通以脈沖電剌激的一種針法。目前臨床上應(yīng)用之廣僅次于毫針。大量臨床實(shí)踐表明，電針不僅有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，也有顯著的抗炎和抗休克作用，是急癥針灸的主要針法之一。

適應(yīng)病癥

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，電針的適應(yīng)癥達(dá)200余種，其中急性病癥占一半左右，特別對休克、急性疼痛、急腹癥、急性癱瘓、精神病、急性黃癥型肝炎及部份婦產(chǎn)科、五官科急癥有效。

三、穴位注射法

穴位注射法是在針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來的中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物。在部份急癥中，其療效較單純針刺或單純藥物注射為高。近30年來，在用于急癥的注射藥物及適應(yīng)癥方面，都有較大發(fā)展。

適應(yīng)病癥

主要用于抗菌消炎及急腹癥的治療。如：急性細(xì)菌性痢疾、急性腸炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎。急性闌尾炎、膽道蛔蟲、腸梗阻、急性扁桃體炎等。

四、穴位激光照射

穴位激光照射亦稱激光針灸、光針法。是利用激光器所發(fā)出的受激幅射光照射穴位而達(dá)到治療目的的一種療法。自1973年應(yīng)用于臨床之后，發(fā)展十分迅速，特別是最近數(shù)年，在臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究方面已做了大量工作。目前臨床上應(yīng)用的穴位激光照射儀主要為氦氖激光儀和二氧化碳激光儀，急癥治療多用前者。穴位激光照射具有無痛、無損傷、無菌等特點(diǎn)，易為病人所接受。

適應(yīng)病癥

已經(jīng)證實(shí)，光針對急性黃疽型肝炎、哮喘、三叉神經(jīng)痛、膽石病、急性闌尾炎、急性乳腺炎、甲溝炎、帶狀皰疹、小兒支氣管炎、嬰幼兒腹瀉等急癥均有肯定療效。

五、耳針法

祖國醫(yī)學(xué)中早有應(yīng)用耳穴治療急癥的記載，如《備急千金要方》提到針灸“耳中穴”治療馬黃黃疸及寒暑疫毒等。現(xiàn)代耳針療法有極大發(fā)展。。在具體方法上，除了毫針刺外，還有埋針、壓丸、溫針、電針、穴注、艾灸、割冶、放血、穴位激光照射、穴位離子透入等，其中不少對于急癥治療有較好的作用。這里僅介紹最常用的毫針法。

適應(yīng)病癥

就不完全統(tǒng)計(jì)，耳針可治急性病癥達(dá)五十余種。主要用于各種急性痛癥、急性支氣管炎、哮喘、瘧疾、急性扭挫傷及多種五官科炎癥等。

六、巨針法

巨針法，又稱粗針法或赤醫(yī)針法。原指用特制的粗針具進(jìn)行穴位刺激而達(dá)到治療目的的一種方法。本法是古代大針和長針兩種刺激法結(jié)合發(fā)展的結(jié)果。現(xiàn)代巨針針具多由不銹鋼制成，但亦有用含銀70％、含銅30％制成的合金針，被稱為粗銀針。巨針針具，直徑自0.3mm～2mm，針長自1寸～2.5尺不等。不同型號的巨針其具體操作法及適應(yīng)證往往有一定差別，因此臨床上多須據(jù)病人的癥情、體質(zhì)及具體施治部位，靈活選用?？傮w上說，巨針法具有取穴少、透穴多、刺激強(qiáng)、感應(yīng)大的特點(diǎn)，對不少病癥常能產(chǎn)生獨(dú)特的效果。

適應(yīng)病癥

用巨針法療效較好的有以下急性病癥：癰疽、多發(fā)性神經(jīng)根炎、坐骨神經(jīng)痛、肌肉勞損、痛經(jīng)等。

七、皮內(nèi)針法

皮內(nèi)針法是以特制的小型針具或普通毫針固定于腧穴或特定部位的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長時(shí)間埋藏的一種針法。皮內(nèi)針法實(shí)際上是留針法的發(fā)展，約于本世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床并獲得推廣。

皮內(nèi)針法的一個(gè)最重要特點(diǎn)是將針具固定于穴區(qū)，使之產(chǎn)生持續(xù)長時(shí)間的刺激，以發(fā)揮較好的治療作用。同時(shí)，又不妨礙病人的各種活動(dòng)，因此，臨床上用得最多的是耳穴。耳廓易于固定，面積小，解剖標(biāo)志分明，穴位定位也較容易。近年，還常用于某些體穴。還有醫(yī)者在頭皮針穴區(qū)進(jìn)行埋針，也取得較為明顯的效果。

適應(yīng)病癥

皮內(nèi)針法可用于多種急性病癥。包括多種疼痛性疾?。ㄈ缟窠?jīng)性頭痛、偏頭痛、胃痛、膽絞痛、三叉神經(jīng)痛等）、軟組織損傷、麥粒腫、急性結(jié)膜炎、痛經(jīng)等。

八、指針法

指針法又稱點(diǎn)穴法，系以手指代替針具對人體穴位或特定部位進(jìn)行刺激而產(chǎn)生防治疾病作用的一種方法，指針法在我國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)多有載述。最早明確提到本法的是葛洪的《肘后備急方》，救卒中惡死，“令爪其病人人中，取醒。”明代著名針灸學(xué)家楊繼洲，在其所撰《針灸大成》一書中，還選載了指針療腰痛的醫(yī)案一則。至清代，指針一法更被廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代，則無論在操作方法及應(yīng)用范圍等方面，均較古代有進(jìn)一步發(fā)展。

大量臨床實(shí)踐證明，指針綜合了針刺和推拿的特點(diǎn)，具有疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦止痛、調(diào)整臟腑功能等多方面作用，且較之其他穴位刺激法更為經(jīng)濟(jì)、簡便、安全，特別適宜于老人和兒童。所以是一種頗值得推廣的方法。當(dāng)然,指針也有其局限性,一般多作為臨時(shí)急救用.

適應(yīng)病癥

指針治療病癥頗廣，多用于各類疼痛性和功能性急癥，諸如：暈厥、胃痙攣、膽囊炎膽石病急性發(fā)作、落枕、急性腰扭傷、癔性失語、妊娠嘔吐、呃逆、產(chǎn)后尿潴留、流行性腮腺炎等。

九、圍刺法

圍刺法，又稱圍剿刺法、圍針法，是一種在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺以達(dá)到提高療效目的的刺法。本法也是古代揚(yáng)刺法的發(fā)展。圍刺法的主要特點(diǎn)有兩個(gè)，一是多針，每一穴區(qū)或部位的針刺數(shù)，均超過4根，多則數(shù)十根，意在增強(qiáng)刺激量；二是圍刺，即以病變部位（或穴區(qū)）為中心，進(jìn)行一層或多層包圍性針刺。所以，它既和周圍僅刺4針的揚(yáng)刺法不同，又和在一個(gè)點(diǎn)或面上集中或分散刺的叢刺法也不一樣。

適應(yīng)病癥

可用于偏頭痛、急性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、帶狀皰疹、癤腫、腮腺炎等急性病癥。

十、熱針法

熱針法是指應(yīng)用特制的熱針儀，使刺入人體的針具發(fā)熱而發(fā)揮更顯著治療作用的一種針法。本法是在傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)中的焠刺和溫針法啟示下，由云南省的針灸學(xué)者研制成功。約于80年代初期應(yīng)用于臨床。

熱針法和前述的電熱針法，在原理上雖有相類之處，但在儀器、操作及適應(yīng)證諸方面，均有較顯著差別。目前，臨床用得較多的是GZH型熱針儀。其主要特點(diǎn)是，使刺入人體的針具發(fā)熱，并可控制調(diào)節(jié)針體的溫度，保持治療所需要的恒溫。

應(yīng)該指出的是，熱針法雖然至今一直有臨床文章出現(xiàn)，但應(yīng)用的單位卻頗為局限，尚須推廣驗(yàn)證。其所總結(jié)的九宮穴，取穴定位亦較繁瑣。因此本法有待進(jìn)一步完善。

另外，80年代中期曾出現(xiàn)過一種電熱銀針，對頸肩腰有一定效果，原理亦和熱針法相似，但報(bào)道較少，故從略。

適應(yīng)病癥

主要用于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、胃脘痛、痛經(jīng)、哮喘等病癥。

十一、阻力刺法

阻力刺法，又稱動(dòng)刺法，是在相對活動(dòng)的過程中，通過對阻力痛點(diǎn)（即動(dòng)痛點(diǎn)）的針刺來治療病癥的一種刺法。本法源于《內(nèi)經(jīng)》治療經(jīng)筋病的“以痛為俞”之說，但有較大的革新。本法的主要特點(diǎn)是突出三個(gè)“動(dòng)”字，即取穴時(shí)選用“動(dòng)痛點(diǎn)”，針刺手法強(qiáng)調(diào)“動(dòng)刺法”，針刺體位要求選擇“動(dòng)體位”。阻力刺法為近年在臨床上逐步推廣的一種刺法，它一反傳統(tǒng)的以“靜”為主的針刺法（如靜留針、靜體位等），強(qiáng)調(diào)醫(yī)患配合，以動(dòng)為主，以痛制痛，對某些病癥，確能收到立竿見影的效果。加之本法用針少，操作較為簡便，可以在任何場合治療，不受設(shè)備條件的影響，故有較好的臨床價(jià)值。

適應(yīng)病癥

本法主要適用于頸、肩、腕、腰、膝、踝等部位的閉合性軟組織損傷，尤以急性扭挫傷為佳。一般來說，病程愈短，療效愈好。

十二、腕踝針刺法

腕踝針刺法是在腕部和踝部特定部位針刺的一種特殊針刺方法。它是在《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)皮部理論的啟發(fā)和指導(dǎo)下逐步形成和發(fā)展起來的。腕踝針刺法的探索雖早在本世紀(jì)60年代就已經(jīng)開始，而正式作為一種刺法由上海市針灸工作者提出并在臨床上推廣應(yīng)用，則是在70年代初期。

腕踝針刺法的最鮮明的特點(diǎn)，它和傳統(tǒng)的針刺法強(qiáng)調(diào)“氣至而有效”的基本觀點(diǎn)相反，要求在針刺過程中不出現(xiàn)任何得氣感應(yīng)，包括患者的主觀得氣感（諸如酸、脹、重、麻）和術(shù)者的客觀得氣感（諸如感覺針具沉、緊、澀、重等）。而腕踝針刺法的治療效應(yīng)，正是依靠這種無針感來獲得的。為何針刺無針感而照樣能治病，有人推測可能與隱性得氣有關(guān)，但尚缺乏證據(jù)。但是20余年來各地針灸工作者所共同積累的經(jīng)驗(yàn)表明，腕踝針刺法在不少病癥中的效果是肯定的，特別是它操作簡便、對機(jī)體損傷微小、安全、無針感，頗受醫(yī)家和病者歡迎，是一種有推廣價(jià)值的刺法。

適應(yīng)病癥

腕踝針刺法的適應(yīng)病癥相當(dāng)廣泛，迄今已應(yīng)用于多種急性病癥。它對疼痛性疾病，諸如血管性頭痛、腰扭傷、牙痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等止痛作用明顯，起效迅速；對心律失常、急性乳腺炎、哮喘、癔病、急性結(jié)膜炎等也有較好的效果。

十三、現(xiàn)代急癥灸法

目前，我國針灸界在臨床與研究上偏重于針刺，對灸法注意不夠。急癥灸法亦如此，因此有必要大力發(fā)掘、提高和創(chuàng)新。

艾卷薰灸因其種種優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為現(xiàn)代灸治急癥的主要方法。近年來，著膚灸也重新得到重視，在急癥防治上證明有較好的效果。下面將各種灸法的具體操作及其適應(yīng)癥作一簡略介紹。

1．艾卷灸

(1)回旋灸：將艾條一端燃著，與施灸處皮膚距2cm～4cm（依癥情定），來回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。此法適于位在淺表、病灶面積較大之急癥，如癰疽腫毒之類。宜由痛灸至不痛或不痛灸至痛。

(2)雀啄灸：燃著的艾條與所灸經(jīng)穴無一定距離，一高一低如雀啄食似的上下移動(dòng)。此法溫?zé)岣休^強(qiáng)而灸灼面積較小，主要用于治療各種臟腑病變所致的急癥。

2．隔物灸

(1)隔姜灸：以鮮姜切成3mm厚薄片，中間用針刺數(shù)孔，平貼于穴位上，然后置艾炷于其上燃著，感到灼痛時(shí)更換艾炷。直至灸處皮膚潮紅、按之灼熱止灸。因生姜性溫，適用于驟感寒邪所致的嘔吐、腹瀉等急癥。

(2)隔蒜灸：以新鮮蒜片（獨(dú)蒜片更佳）代替姜片，操作與上法同。具有消腫、拔毒、止痛之功效，適用癰腫、毒傷之類的急癥。

(3)隔鹽灸：取潔凈細(xì)勻的食鹽，填滿肚臍，上置艾炷灸之，待灸處感到熱痛另易艾炷。此法有回陽救逆固脫之功，多用于中風(fēng)、昏迷、厥脫之證，因此灸治時(shí)，艾炷宜大，連續(xù)施灸不計(jì)壯數(shù)，直至脈起陽回，證候改善為止。

近年來，有將一些中草藥研末和面制成藥餅。進(jìn)行隔藥餅間接灸，在急癥報(bào)道中雖還不多，但值得進(jìn)一步研究。

3．著膚灸

操作較古人有所改進(jìn)，介紹如下：

施灸前以大蒜搗汁涂敷施灸部位，增加粘附力和刺激作用，然后放置艾炷（大小隨病情而定）。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后方可再加艾炷施灸，一般灸5～10壯。因施灸引起疼痛，可用手在施灸處周圍較輕拍打（亦有主張灸前作局部浸潤麻醉的），以緩解灼痛。灸畢貼淡膏藥，灸后一周左右，施灸部位化膿，約五周～六周結(jié)痂脫落。本法現(xiàn)代多用于防治哮喘、癲癇等，亦有用此救治銀環(huán)蛇、眼鏡蛇咬傷后二小時(shí)內(nèi)的病人，由痛灸至不痛，繼續(xù)灸至灼痛，結(jié)果多獲痊愈。

除了上述溫灸法外，最近還有單位研制出一種“電子冷凍增熱針灸儀”，可進(jìn)行冷凍灸治。灸柄溫度為-10℃～-20℃之間，利用冷的因子作用于穴位，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整臟腑氣血功能，達(dá)到治療目的。經(jīng)過5年及20余個(gè)單位使用證實(shí)，它對某些急癥如急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、急性腎炎等有較好的療效。