中風后吞咽障礙的針刺治療

近年來，我國中風的發(fā)病率逐漸升高。記者就中風并發(fā)癥治療難點之一——中風后吞咽障礙的治療采訪了中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院針灸科劉志順副主任醫(yī)師。

劉醫(yī)師告訴記者：中風患者多數(shù)會并發(fā)吞咽障礙，其中，中重度者占中風患者的３３％，在這些患者中又有３６％的人如果不給予治療會成為后遺癥。這類患者最大的危險和痛苦就是常常將水、食物等本應咽入食管的東西誤吸入氣管，導致肺部感染；同時患者常因怕被嗆而拒服水、食和藥物并因此引起嚴重營養(yǎng)不良，導致生活質量下降，死亡率明顯升高。因此，及時、有效地治療該病癥，盡早恢復患者的吞咽功能，對患者提高生活自理能力，改善生活質量，降低肺部感染率和死亡率有重要的意義。目前，國外對于這類疾病的治療主要采用短期靜脈高能營養(yǎng)支持、胃管鼻飼、吞咽功能康復訓練配合階段性攝食訓練和經(jīng)皮胃造瘺術綜合治療，但這種治療費用昂貴，治療過程復雜，且易出現(xiàn)并發(fā)癥。

“我國的傳統(tǒng)醫(yī)學對這種病癥有什么好的治療方法嗎？”記者問。

劉醫(yī)師說：我們通過３年的系統(tǒng)臨床研究，證明了用針刺調理髓海的方法治療中風后吞咽障礙有顯著療效，摸索出了一個以針刺治療該病癥并有確切療效的穴位組方。它不僅可顯著縮短食物通過口咽部的時間，而且還能減少或去除會厭谷、梨狀窩的食物殘留及誤吸。這種針刺療法與上述所說國外流行的階段性攝食配合康復功能訓練相比，不但療效更優(yōu)，而且操作簡便，起效快，費用低廉。現(xiàn)代醫(yī)學認為，中風后吞咽障礙一般是假性球麻痹所致，而假性球麻痹的形成一般是雙側皮質腦干束病變所引起的。但近來有學者提出皮質腦干束單側病變亦可能引起假性球麻痹癥狀，且出現(xiàn)比率高于雙側病變。假性球麻痹患者因一側皮質腦干束功能完好或雖有雙側皮質腦干束病變但下級運動神經(jīng)元反射通路正常，依然能夠維持正常的吞咽反射，故療效較好。中醫(yī)學認為，中風多由憂郁惱怒、飲食不節(jié)、恣酒縱欲等導致陰陽失調，肝陽偏盛，引動內風所致。《靈樞·海論》明確指出“腦為髓之?！?，精神、意識、運動、五官九竅為病均為髓海之疾。后世醫(yī)家王清任進一步提出中風為“腦中瘀血”之說。可見中風病因病機盡管復雜多變，但其根本病機在于瘀阻腦絡，髓海被擾。髓海功能障礙，其所控制的舌、咽竅不利，故出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難；通過調理髓海，活血通竅，則舌咽自利?；谶@一治則，我們擬定了治療吞咽障礙的穴位組方，其中：風府為髓海之俞，針感可直達髓海，氣至而有效；人迎是足陽明胃經(jīng)穴，陽明經(jīng)多氣多血，該穴又是在頸內動脈的位置，針刺能夠活血化瘀，擴張腦血管，改善腦循環(huán)；廉泉是任脈穴，針刺該穴能通利舌竅；針刺百勞則可直中癱瘓的咽肌，通利咽竅。四穴合用，能共奏調理髓海、活血通竅之功，從而治療吞咽障礙。我們的具體治療方法是：風府用２寸毫針，針尖朝向喉結方向，進針１．２寸，局部有酸脹感即可；人迎用２寸毫針，在喉結尖旁開１．５寸，頸總動脈內側緣取穴，直刺１．８寸，局部要有窒息樣針感；廉泉用３寸毫針，直刺約２寸；百勞用２寸毫針直刺１．５寸，局部要有酸脹針感。針刺四穴均以平補平瀉手法，得氣后即出針。