色覺(jué)障礙

【概述】

色覺(jué)障礙，分色盲和色弱二類，色盲是缺乏或完全沒(méi)有辨色能力，色弱為辨色力不足。色盲包括紅色盲、綠色盲及藍(lán)色盲、全色盲。后兩種少見(jiàn)，色弱也包括紅、綠、藍(lán)色弱，亦以前兩種常見(jiàn)。導(dǎo)致色覺(jué)障礙的原因，有先天性的，也有后天的。其中常見(jiàn)的紅綠色覺(jué)障礙，是一種連鎖隱性遺傳病?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)色覺(jué)障礙尚無(wú)有效的療法。

針灸治療視物易色者，古代醫(yī)學(xué)著作中未載。現(xiàn)代治療色覺(jué)障礙的最早報(bào)道，見(jiàn)于1959年[1]，之后，就不斷有臨床文章出現(xiàn)，包括百例以上的病例分析，并開(kāi)始探索一些有效的新穴。至70年代，在大量實(shí)踐的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)針刺組療效明顯高于對(duì)照組，表明針灸效果是肯定的。近10年來(lái)，在穴位刺激方法有較多的嘗試，除體針、電針外，耳針、頭針、聲電針、光針以及穴位注射等，都有較好的效果。與此同時(shí)，日本、美國(guó)、西德等國(guó)也陸續(xù)有文章發(fā)表，用針灸為主，所選穴位亦和我國(guó)相似。綜合國(guó)內(nèi)外的情況，針刺及其變革療法對(duì)常見(jiàn)的紅綠色盲或色弱都有較好的效果，色弱療效更優(yōu)于色盲，對(duì)全色盲的效果較差。目前，由于各地所定的療效標(biāo)準(zhǔn)不一致，加之采用穴位刺激方法有別，所報(bào)告的近期療效差別較大，在52％到100％之間。遠(yuǎn)期療效尚不夠理想，但對(duì)于療效不鞏固者，再予針灸，仍可減輕。

【治療】

穴位激光照射

(一)取穴：

主穴：瞳子髎、睛明、絲竹空、攢竹、天牖。

配穴：足三里、合谷。

(二)治法

每次選主穴2～3穴，配穴1穴。以氦氖激光器進(jìn)行穴位照射。波長(zhǎng)為6328埃，功率40毫瓦，電流量15毫伏。每穴照射5分鐘。每日1次，20次為一療程。如療效不佳，繼續(xù)照射，不間歇。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治21例，近期痊愈10例(47.6％)，顯效3例(14.3％)，有效5例(23.8％)，無(wú)效3例(14.3％)，總有效率為85.7％[10]。

體針

(一)取穴

主穴：天牖、風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、睛明、臂臑、四白、承泣。

配穴：絲竹空、陽(yáng)白、合谷、足三里、魚(yú)腰。

(二)治法

主穴每次取2～3個(gè)，配穴1～2個(gè)?？奢喠鬟x用。眼區(qū)穴，用30號(hào)毫針，緩慢深刺1～1.5寸，直至眼球有明顯的脹感。風(fēng)池穴向同側(cè)眼 外眥方向進(jìn)針，促使針感向前額或眼區(qū)放射，不留針。余穴直刺至得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，盡量使針感向頭、眼方向放射。留針15～20分鐘。每隔5分鐘，眼區(qū)穴位輕刮針柄20次，余穴運(yùn)針1次。如條件許可，針后可囑病人靜坐或靜臥1小時(shí)，閉目體會(huì)眼部感覺(jué)。第一療程，每日1次，共10次，間隔3～7天后，行第二療程，改為隔日1次。尚可配合服用杞菊地黃丸，每日2次，每次9g。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：近期痊愈：能識(shí)《色盲檢查圖》(俞自萍編)所有版面的圖示，自然光下10秒鐘內(nèi)讀出每個(gè)版面圖字和顏色，并能準(zhǔn)確描繪。顯效：有1～5個(gè)版面圖或字識(shí)別不清。好轉(zhuǎn)：有6個(gè)以上版面圖或字認(rèn)辨不清，但較治前改善；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

共治904例，其中804例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，近期痊愈429例(53.4％)，顯效137例(17.0％)，有效218例(27.1％)，無(wú)效20例(2.5％)，總有效率為97.5％。在近愈病例上，紅綠色弱明顯優(yōu)于紅綠色盲[2～5]。另100例，總有效率亦為98％[12].

電針

(一)取穴

主穴：分2組。1、睛明、絲竹空、瞳子髎、上關(guān)；2、球后、攢竹、翳明、陽(yáng)白。

配穴：天牖、魚(yú)腰、太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷、臂臑、足三里、足光明。

(二)治法

主穴每次取1組，選2～3穴，2組交替。配穴1～2穴，輪流選用。進(jìn)針得氣后，眼區(qū)及鄰近穴，用平補(bǔ)平瀉；四肢穴位用補(bǔ)法。針眼區(qū)穴時(shí)，要求針感能達(dá)到眼球。施手法0.5～1分鐘后，接通電針儀，用斷續(xù)波，強(qiáng)度以病人能耐受為度。每日1次，10次為一療程。療程間隔3～5日。

(三)療效評(píng)價(jià)

以電針?lè)ü仓?81例，近期痊愈205例(53.8％)，顯效84例(22.0％)，有效80例(21.0％)，無(wú)效12例(3.2％)，總有效率為96.8％[7,8]。

穴位注射加電針

(一)取穴

主穴：分2組。1、球后；2、上明、下睛明、健明、增明1、增明2。

配穴：合谷、足三里、足光明、瞳子髎。

上明穴位置：眉弓中點(diǎn)，眶上緣下。

健明穴位置：睛明穴上5分。

增明1穴位置：上明穴內(nèi)側(cè)旁開(kāi)2分。

增明2穴位置：上明穴外側(cè)旁開(kāi)2分。

(二)治法

藥液：維生素B12注射液。

每次取主穴1組。第1組穴為穴位注射，第2組穴則為電針。其操作如下：以4號(hào)注射針頭吸入藥液，刺入球后穴，緩緩送針至眼球有酸脹，推入維生素B12，開(kāi)始每穴0.5毫升(含量為100微克/毫升)。如效欠佳，可增加濃度和注射量，每次最大量為1毫升500微克。電針?lè)椋喝≈餮?對(duì)，配穴1對(duì)。針刺得氣后，接通電針儀，脈沖連續(xù)波，頻率為16～20次/分，電流量以患者能耐受為度，約0.2～1.0毫安，通電10～15分鐘。穴位注射和電針均為隔日1次，互相交替。14天為一療程，停針4～6日再作下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治804例，以略低于上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，近期痊愈336例(41.8％)，顯效322例(40.0％)，有效146例(18.2％)，總有效率達(dá)100％。無(wú)無(wú)效病例。曾對(duì)部分患者作了隨訪，遠(yuǎn)期療效也較滿意[6]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：分2組。1、眼、緣中、腎；2、目1、目2、腎上腺、皮質(zhì)下。

(二)治法

每次選1組，雙側(cè)均用。以白芥子或王不留行籽，置于0.7×0.7厘米小方塊膠布上，貼于耳穴，內(nèi)外耳廓對(duì)貼，以加強(qiáng)刺激。囑患者每日自行按壓3次，每次按壓5分鐘。每周貼敷2次，兩側(cè)穴位交替輪用。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治61例，近期痊愈25例(41.0％)，顯效11例(18.0％)，有效21例(34.4％)，無(wú)效4例(6.6％)，總有效率為93.4％[9]。

頭針

(一)取穴

主穴：枕上正中線(或視區(qū))、枕上旁線。

配穴：足三里、光明。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴。主穴以28號(hào)2寸毫針，快速進(jìn)針，并刺至所需深度，用拇食指持續(xù)捻轉(zhuǎn)1分鐘，頻率180～200次/分，留針15分鐘，每隔5分鐘作同樣手法1次，或不捻轉(zhuǎn)留針30分鐘。亦可接通電針儀，連續(xù)波，頻率為240次/分，持續(xù)15～30分鐘，強(qiáng)度以病人能耐受為度。配穴，進(jìn)針得氣后，施平補(bǔ)平瀉手法，留針15～30分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治62例，痊愈或基本痊愈42例(67.7％)，顯效12例(19.4％)，進(jìn)步5例(8.1％)，無(wú)效3例(4.8％)，總有效率為95.2％[11]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]鄭靜候。針刺治療色盲癥的初步經(jīng)驗(yàn)介紹。中醫(yī)雜志 1959；(7)：58。

[2]李?yuàn)^豪。針刺治療色盲515例療效觀察。中醫(yī)藥國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議論文集 1987：377，上海。

[3]周信華，等。針刺治療先天性色覺(jué)障礙94例。成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1984；(4)：21。

[4]陳克勤，等。針刺治療先天性色覺(jué)障礙109例療效觀察。陜西中醫(yī) 1983；(針灸增刊)：4。

[5]孫清云，等。針刺治療色覺(jué)障礙86例療效觀察。中醫(yī)雜志 1984；25(9)：64。

[6]黃學(xué)禮，等。針刺結(jié)合維生素B12球后注射治療先天性色覺(jué)障礙804例療效觀察。中國(guó)針灸 1989；9(4)：1。

[7]劉杭華。電針治療色覺(jué)障礙200例臨床觀察。新中醫(yī) 1983；(7)：40。

[8]焦國(guó)瑞。針灸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要。北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：305。

[9]劉森亭，等。耳穴貼壓治療先天性色覺(jué)障礙61例。陜西中醫(yī) 1986；7(10)：456。

[10]汪一琦。氦氖激光穴位照射治療色盲21例。江西中醫(yī)藥 1984；(5)：35。

[11]王仰文，等。頭皮針治療色盲62例。陜西中醫(yī) 1988；9(5)：232。

[12]徐振華，等。針剌為主治療色盲100例。 上海針灸雜志

1997；1691)：27。