中心性視網(wǎng)膜病變

【概述】

中心性視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ娧鄣撞≈弧Ｖ饕捎诰窒抻邳S斑區(qū)的視網(wǎng)膜組織出現(xiàn)水腫、滲出與出血等炎癥改變，中心反射可消失，在水腫處常見有黃白色或灰白色圓形滲出小點(diǎn)。導(dǎo)致患者視力驟然下降、視物變形、變小、出現(xiàn)中心暗點(diǎn)等。本病可反復(fù)發(fā)作。

針刺治療本病始于五十年代，六十年代初有人試用電針球后穴治療，取得較好效果[1]。較大的突破則出現(xiàn)自七十年代末至今的近二十年，首先是一些有效新穴的發(fā)現(xiàn)，使效獲得較大幅度的提高；其次，各種穴位刺激法的應(yīng)用，如針刺、耳針、穴位注射、磁穴療法等，適應(yīng)了不同需要。從目前已積累的經(jīng)驗(yàn)看，針灸可以作為本病的主要療法之一。有人通過對照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)穴位注射治療的效果顯著優(yōu)于用激素、抗生素、擴(kuò)血管劑及能量合劑等的綜合治療[2]。

關(guān)于針灸治療中心性視網(wǎng)膜病變的作用機(jī)理，這方面的工作還有待深入。最近，有人通過對本病患者(男性)針刺前后的性激素改變作了觀察，發(fā)現(xiàn)針刺對患者血漿性激素濃度具有良性調(diào)節(jié)作用，并認(rèn)為這種調(diào)節(jié)作用與患者視力的恢復(fù)可能有某種內(nèi)在聯(lián)系[3]。

【治療】

體針（之一）

(一)取穴

主穴：分2組。1、新明Ⅰ；2、向陽Ⅰ、向陽Ⅱ。

配穴：新明Ⅱ。

新明Ⅰ位置：翳風(fēng)前上五分，耳垂后皺折中點(diǎn)。

向陽Ⅰ位置：以甲狀軟骨上緣為標(biāo)志，向兩則延伸至胸鎖乳突肌內(nèi)緣相交處。

向陽Ⅱ位置：舌骨水平線，向兩延伸至胸鎖乳突肌內(nèi)緣相交處。

新明Ⅱ位置：眉梢上1寸，外開5分凹陷處。

(二)治法

主穴任選一組，每次只取1穴。其中，新明Ⅰ效不佳時(shí)，可加新明Ⅱ。新明Ⅰ操作：針體與皮膚成60度角，與身體縱軸成45度角，快速進(jìn)針，再向前上方徐徐刺入，至下頜骨髁狀突淺面，可獲針感，然后以捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插手法促使針感到達(dá)眼區(qū)，運(yùn)針1分鐘出針；新明Ⅱ：針尖呈水平刺入，緩慢進(jìn)針5～8分，同上手法運(yùn)針1分鐘去針；向陽Ⅰ：取仰臥位，將患者肩部墊高，頭稍后傾，充分暴露頸部，進(jìn)針前先用左手將穴位附近搏動(dòng)之頸動(dòng)脈摸清，輕壓頸部軟組織，待眼區(qū)有感覺后，持針自胸鎖乳突肌內(nèi)緣與血管間迅速刺入皮膚，以45度角沿著向后、向內(nèi)、向上的方向，將針緩緩送入約1.5～2寸，待出現(xiàn)針感后捻動(dòng)針柄，使針感達(dá)眼區(qū)，用輕提插結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)手法運(yùn)針后，留針10分鐘。向陽Ⅱ操作與向陽Ⅰ相同。每日1次，10次一療程。

(三)療效評價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：遠(yuǎn)視力達(dá)1.0以上，自覺癥狀消失，眼底黃斑部水腫消退；2、有效：視力提高，自覺癥狀減輕或消失，眼底病變好轉(zhuǎn)；3、無效：與治療前無明顯改變。

共治療1003例，總有效率在90.5～97.66％[4,5]。

氣功針

(一)取穴

主穴：分3組。1、睛明、太陽、球后、承泣；2、翳明、新明Ⅰ、足三里、合谷；3、新明Ⅱ、印堂、曲池、行間、光明。

(二)治法

每次取一組穴，三組交替選用。囑病人取仰臥位，舌尖舐上齒齦，默念“靜”、“松”二字，輕閉雙眼，放松全身，排除雜念，內(nèi)視丹田，口中唾液較多時(shí)可分三口咽下，不可吐出。如此保持10分鐘左右，才開始針刺治療。針刺時(shí)，醫(yī)者應(yīng)運(yùn)氣于手指尖，使氣通過針體導(dǎo)入穴位，并讓患者將意念由丹田轉(zhuǎn)移到針刺部位。每個(gè)穴留針5～6分鐘。起針后讓病人作深呼吸3次后，再針第二個(gè)穴位，直到一組穴針完為止。先頭面后四肢，一般不超過6個(gè)穴位。

(三)療效評價(jià)

共治162例(233只眼)，基本痊愈163只，總有效率為98.5％[6]。

體針（之二）

（一）取穴

主穴：睛明、承泣、球后。

配穴：合谷、太溪、太沖、光明。

（二）治法

主穴取患側(cè)（雙眼患病取兩側(cè)），以32號1.5寸細(xì)毫針，快剌入皮下，沿眼球與眶內(nèi)壁之間緩慢進(jìn)針1寸左右，作小幅度低頻率輕輕捻轉(zhuǎn)（不得提插），待眼球有較強(qiáng)烈的酸脹感后，留針30分鐘。其間按上法運(yùn)針2～3次。配穴酌加，其中合谷、光明平補(bǔ)平瀉，太溪用補(bǔ)法，太沖用瀉法。隔日1次，10次為一療程，療程間隔5～7天。

（三）療效評價(jià)

共治86例計(jì)93只眼，經(jīng)半至3個(gè)月治療，痊愈46眼，顯效27眼，有效14眼，無效6眼，總有效率為93.6％[7]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]徐錦堂。球后奇穴電針對中心性視網(wǎng)膜炎的療效觀察。哈爾濱中醫(yī) 1961；4(10)：39。

[2]汪元駿，等。中心性視網(wǎng)膜炎患者針刺前后的性激素改變。第二屆全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要，1984：33～34，北京。

[3]楊和春。復(fù)方樟柳堿穴位注射治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變55例療效觀察。中西醫(yī)結(jié)合雜志 1984；4(12)：731。

[4]葉玲梅。針刺向陽穴治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病600例報(bào)告。浙江中醫(yī)藥 1979；(7)：257。

[5]李聘卿。針刺治療陳舊性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變403例療效觀察。全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要 1979；74

北京。

[6]陳長義。氣功針治療中心性視網(wǎng)膜炎162例療效觀察。中國針灸

1991；11(6)：9。

[7]俞定芳，等。針剌 治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變86例。 中國針灸

1997；17(5)：273。