從藥味數(shù)看超大處方之弊端

王賜華　湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院

中藥學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)由簡(jiǎn)到繁的過程。我們的祖先在生產(chǎn)和生活的過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)某些植物、動(dòng)物或礦物對(duì)人體的病痛具有治療作用，因而發(fā)現(xiàn)了數(shù)以萬計(jì)的中（草）藥。在漫長(zhǎng)的防病治病過程中又逐漸認(rèn)識(shí)到將某些藥物放到一起使用，其藥用價(jià)值更高，治療作用更好，便形成了方劑。從藥到方，從單味到復(fù)方是人們認(rèn)識(shí)事物的一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。

現(xiàn)在中醫(yī)藥界經(jīng)?？梢姷綖閿?shù)不少的超大處方，從藥味到劑量大得驚人，而且大有越來越大之勢(shì)。

何謂超大處方？

看一張?zhí)幏降拇笮?，有藥味?shù)和用藥量的兩個(gè)方面。本來，醫(yī)師對(duì)一個(gè)病人的處方，用多少藥味和用多少劑量可自行決定，歷來沒有硬性規(guī)定，也不值得非議。但是，中藥畢竟是藥，總還是有些約定俗成的規(guī)矩可循的。尤其是對(duì)部分有毒或貴重藥品的用量是有明確規(guī)定的。故本文所指超大處方主要討論藥味的過多過雜，與常規(guī)用藥相去甚遠(yuǎn)者。這樣的超大處方動(dòng)輒三四十味一劑藥，不分君臣佐使。

有鑒于此，筆者最近單以藥味多少作了兩次粗略統(tǒng)計(jì)。一是對(duì)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》二書的方劑的統(tǒng)計(jì)，平均每個(gè)方以3~7味中藥者居多，每方10味藥以上者為數(shù)不多，20味以上者僅一方。二是對(duì)最新版中醫(yī)院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)》統(tǒng)計(jì)，每方藥味以4~8味者居多，15味以上者較少，20味以上者僅2方，且每方超過二十味者均為丸劑。

由此可見，從古至今，臨床醫(yī)師所用藥物每方以少于10味者最多，每方10~20味者也有一些，每方20味以上者極及少見。

利益驅(qū)使

和不懂辨證導(dǎo)致超大處方

既然醫(yī)方之祖張仲景和現(xiàn)代教科書上的方劑大多數(shù)都在幾味或十幾味藥，為什么現(xiàn)在有不少人熱衷于開二十幾味、三十幾味甚至四十幾味的超大處方呢？

一是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使?，F(xiàn)今的醫(yī)院管理模式，大多數(shù)醫(yī)院是以醫(yī)生所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)與工資獎(jiǎng)金掛鉤，醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)?cè)酱笃鋫€(gè)人收入就越高。

二是沒有真正弄懂辨證論治。有的人僅對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)有點(diǎn)膚淺認(rèn)識(shí)就大行其道，腦子里壓根兒沒有什么君臣佐使，處方用藥時(shí)不免有些“多多益善”，一不小心幾十味藥的處方就開了出來。

三是裝腔作勢(shì)、故弄玄虛。個(gè)別不良“醫(yī)者”，原本不是什么合格醫(yī)師，僅看過一些與中醫(yī)中藥有關(guān)的書籍，便草率地胡吹瞎編，堆集大量藥物來蒙騙世人，以顯示其神通廣大。

超大處方不利病情

不依辨證論治為準(zhǔn)繩的超大處方，其危害是多方面的。

一是對(duì)病情不利。在臨床實(shí)踐中碰到的問題，確實(shí)不像書本上那么單純、明晰，往往比書本上要復(fù)雜得多。但再復(fù)雜的問題也要抓住主要矛盾，解決主要問題。很難想象一張四五十味中藥的處方還怎么分君、臣、佐、使。

二是浪費(fèi)驚人。超大處方過量用藥所造成的浪費(fèi)不言而喻。這必將造成社會(huì)資源的浪費(fèi)（包括人力和金錢），也會(huì)造成自然資源的浪費(fèi)。

總之，雖然中藥處方不可能象西醫(yī)那樣精準(zhǔn)，但還是有一個(gè)度的，絕不是處方越大、用藥越多就越好。