淺述《金匱要略》婦人篇特色

《金匱要略》婦人篇是研究和治療婦產(chǎn)科疾病的專著，對婦人病的病因、病機(jī)、脈證和辨證論治都做了較詳細(xì)的論述，所列方劑至今還具有一定臨床實用和參考價值。

基本內(nèi)容

《金匱要略》第20至22篇都是論述婦人病的，包括胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶各種婦人疾病。

第20篇主要討論婦人受孕期的正常征象，以及一般常見病證和治法。內(nèi)容包括妊娠診斷、癥和胎的鑒別、妊娠嘔吐、妊娠腹痛、妊娠水氣、妊娠小便難、養(yǎng)胎與保胎等。全篇共11節(jié)，論述比較具體，給后世醫(yī)家對于婦人妊娠診斷以及產(chǎn)前諸病的治療以很大的啟發(fā)。

第21篇主要是論述產(chǎn)后比較常見的疾病，全篇共11節(jié)，重點討論了產(chǎn)后三病及產(chǎn)后腹痛等，對中風(fēng)、下痢、嘔吐等病也有論述。產(chǎn)后病的治療，固然要照顧到體質(zhì)因素，但也必須從病情實際出發(fā)，即正虛要扶正，若邪實還要驅(qū)邪，這是該篇的基本精神。

第22篇論述婦人雜病的脈證和治法，涉及的范圍較廣。全篇共22節(jié)，論述了月經(jīng)病、帶下、崩漏、腹痛、臟躁、熱入血室等。有幾條條文把雜病與胎產(chǎn)病結(jié)合起來論述，反映了雜病與胎產(chǎn)病的關(guān)系。

這三篇有些條文又疑尚有殘缺，有些方劑有方無藥，但其基本內(nèi)容還是可以窺得的，因而后世醫(yī)家仍把它作為診治婦女病的典范。

辨證特點

突出主證

婦人篇對每一個病證的主證記述精簡，重點突出。如《婦人產(chǎn)后病脈證治》中第八節(jié)：“產(chǎn)后風(fēng)，持續(xù)數(shù)日不解，產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之，數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯?！碑a(chǎn)后中風(fēng)至數(shù)十日之久，而頭痛寒熱等證仍在，說明表尚未解，陽旦湯即桂枝湯加黃芩，本為太陽中風(fēng)夾熱而設(shè)。此風(fēng)久而熱續(xù)在，故亦可用此方，所謂有是證用是方，只要審證明確，不受日數(shù)所拘。

審證求因

仲景病因?qū)W說以客氣邪風(fēng)為主，以邪從經(jīng)絡(luò)臟腑為內(nèi)所因；邪在四肢九竅皮膚滯流血脈為外所因，若房事、金刃、蟲獸所傷，則非客氣邪風(fēng)中人，與經(jīng)絡(luò)臟腑無涉，為不內(nèi)外因。這與后世的“三因”學(xué)說雖有所不同，但后世“瘀”學(xué)說實際是在《金匱要略》基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，而審證求因，從因論治則是《金匱要略》的主要特點。

識辨病機(jī)

仲景對婦人雜病的成因大致概括為虛、冷、結(jié)氣三個方面。從病機(jī)相似點來認(rèn)識疾病的特點。如產(chǎn)后之病病機(jī)都是新產(chǎn)血虛，但由于外因不同，故發(fā)病情況也異。如感受風(fēng)邪，入里化燥傷津，筋脈失養(yǎng)，則為痙??；邪不外達(dá)，則為郁冒；或雖無外邪侵犯，而內(nèi)部津液枯燥，胃腸不濡，則為大便難。

鑒別診斷

仲景常見癥狀的鑒別診斷，如《婦人妊娠病脈證》中第二節(jié)：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害，妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也?！敝赋霭Y病與胎的鑒別。

治療原則

論治精辟，立法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精專是婦人篇又一突出特點。

扶正與祛邪

仲景在運用扶正祛邪法時，認(rèn)真細(xì)致地觀察和分析正邪相互消長盛衰的情況，根據(jù)正邪在矛盾中所占的地位，決定扶正與祛邪的主次、先后。

扶正 仲景處方用藥處處不忘扶正。例妊娠漏下用膠艾湯，方中以阿膠、艾葉二藥安胎，川芎、當(dāng)歸、白芍、生地養(yǎng)血，使血能循經(jīng)養(yǎng)胎。仲景對婦人病特別注意對脾腎的調(diào)養(yǎng)?！秼D人雜病篇》載有轉(zhuǎn)胞不得溺用腎氣丸補(bǔ)腎治療，婦人因中氣虛寒引起的腹痛則用小建中湯以建立中氣，使虛者自復(fù)，則痛自止。

祛邪 仲景以桂枝茯苓丸為溫消癥瘕代表方。以桂枝溫通血脈為君，配以活血化瘀藥物，具有溫運氣血，消癥化瘕之功。

攻補(bǔ)兼施 仲景對產(chǎn)后氣血兩虛，更兼下利傷陰者，用白頭翁加甘草阿膠湯主之，以白頭翁湯清熱，加阿膠養(yǎng)血，甘草緩中。

治本與治標(biāo)

當(dāng)痼疾和本病同時存在時，當(dāng)先治痼疾，后治本病。如《婦人妊娠病篇》指出：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止證?！辈∫虮緛碛邪Y病，后受孕成胎，經(jīng)停未到三月，忽又漏下不止，這是痼癥妨害胎兒成長，所以只有去其宿疾，才能使新血得以養(yǎng)胎，漏下才能停止，方用桂枝茯苓丸祛瘀化癥。

正治與反治

仲景在婦人篇分別使用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛者補(bǔ)之”、“實者瀉之”等治則，此為正治。如產(chǎn)后瘀血腹痛，方用下血瘀湯。治療主要在攻下胃之實熱，其次在于行瘀。

《婦人妊娠病篇》中第十一指出：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋復(fù)花湯主之?！敝倬爸?，革脈如果在半產(chǎn)漏下中發(fā)現(xiàn)，就要先祛瘀滯，俾瘀去新生，絕對不是一見革脈，便認(rèn)為虛寒，妄投溫補(bǔ)。此為反治。

同病異治與異病同治

仲景對于相同的疾病，根據(jù)病邪性質(zhì)不同，或同一疾病所處的階段不同，使用不同的方法治療。如婦人雜病出現(xiàn)腹痛一癥，如果血凝氣滯引起，治以行氣血之滯，方用紅蘭花酒；若因肝脾不調(diào)引起，治宜調(diào)肝養(yǎng)血，健脾利濕，方用當(dāng)歸芍藥散；若因中焦虛引起宜溫補(bǔ)脾胃，方用小建中湯。

仲景在治療產(chǎn)前疾病的某些方劑中，還用了一些如后世所說的妊娠禁忌藥品，如干姜、半夏、附子等，這是仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”的原則而立方的，關(guān)鍵問題在于辨證確實，是否適當(dāng)?shù)卣莆樟怂幬锏呐湮橐?guī)律、孕婦的體質(zhì)、等。

在劑型方面，仲景也有不少創(chuàng)新，酒劑如治婦女血氣刺痛即瘀血腹痛的紅蘭花酒，坐藥如治婦女寒濕帶下、陰癢的蛇床子散，洗劑如治婦女前陰蝕瘡的狼牙湯。

總之，《金匱要略》婦人篇雖然由于年代久遠(yuǎn)，輾轉(zhuǎn)傳抄，有訛誤和缺簡，更由于歷史的局限性，難免有錯簡之處。就具體內(nèi)容來分析，由于各家注解不盡相同，也不可避免地存在一些值得商榷的問題。但統(tǒng)觀婦人篇，仍不失為既有理論闡述，又有實踐經(jīng)驗記載的婦科古典醫(yī)學(xué)專著，堪稱之為“婦產(chǎn)臨床之祖”。為我們學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)婦科理論與臨床實踐提供了豐富的資料，為后世醫(yī)家的臨床診治樹立了規(guī)范。其學(xué)術(shù)思想有待進(jìn)一步繼承、發(fā)揚和整理、提高。（吳熙　潘麗貞　李健）