子宮肌瘤中醫(yī)診療技術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。子宮肌瘤又稱之為子宮平滑肌瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成。其間有少量纖維結(jié)締組織。子宮肌瘤多見于30～50歲之間的婦女，20歲以下少見，絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20％育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報(bào)道發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)病率。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“石瘕”、“癥瘕”。

辨證論治

活血化瘀雖為本病的大法，但仍應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合，在月經(jīng)中期、后期以益氣活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，月經(jīng)期視經(jīng)、量、色、質(zhì)，結(jié)合其癥狀辨證論治，多為益氣止血、祛瘀止血、清熱止血等法。

1．氣滯血瘀

[證候]月經(jīng)或前或后，經(jīng)量或多或少，心煩易怒，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹悶，腹有癥瘕，小腹脹痛或有刺痛；舌苔薄，舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑。

[治法方藥]疏肝行氣，活血化瘀。膈下逐瘀湯加減。

2．寒濕凝滯

[證候]月經(jīng)后期，量少色黯有塊，或量多色黯，經(jīng)期延長，下腹冷痛，包塊脹硬，得熱痛減，四肢不溫，帶多色白清稀，大便不堅(jiān)。舌質(zhì)淡紫，苔薄白而潤，脈沉緊。

[治法方藥]溫經(jīng)散寒，活血消癥。少腹逐瘀湯加減。

3.痰濕瘀阻

[證候]月經(jīng)后期，經(jīng)少不暢，或量多有塊，色紫黯，或夾有黏稠白帶，下腹脹滿，吐惡痰多，體形肥胖。舌質(zhì)胖紫，舌苔膩，脈沉滑。

[治法方藥]化痰理氣，活血消癥。開郁二陳湯加減。

4．濕熱夾瘀

[證候]經(jīng)行量多色紅，有血塊，經(jīng)期延長，下腹疼痛，腰骶酸痛下墜，時(shí)有發(fā)熱，帶下量多，色黃，穢臭。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法方藥]清熱利濕，活血消癥。清宮消癥湯加減。

5．陰虛內(nèi)熱

[證候]經(jīng)行量不多，偶爾崩下，經(jīng)色黯紅，頭暈心悸，腰酸，口干咽燥，大便干結(jié)；舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

[治法方藥]養(yǎng)陰清熱，涼血止血。清海丸。

經(jīng)驗(yàn)方

1．消瘤散結(jié)湯

[藥物組成]生地黃、熟地黃各10克，生白芍15克，生甘草10克，牡丹皮6克，蒲公英15克，半枝蓮30克，三棱20克，石見穿20克，蚤休30克，五靈脂20克。

[適應(yīng)證]主治子宮肌瘤初起，肌瘤質(zhì)硬，具有養(yǎng)血化瘀、消瘤縮宮之效。

[用法用量]水煎分服，一日兩次。

2．橘荔散結(jié)丸

[藥物組成]橘核、荔枝核、川斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、崗稔根、莪術(shù)、制首烏、黨參、生牡蠣、粟殼、益母草。上方研面，水泛為丸，日服3次，每次6克，半饑半飽時(shí)以開水送服。若體偏熱者，或兼熱象者以淡鹽水送服。月經(jīng)干凈3天后開始服用，月經(jīng)前3～5天停藥，以3個(gè)月為一個(gè)療程。

[適應(yīng)證]主治氣滯血瘀型子宮肌瘤，具有行氣散結(jié)、軟堅(jiān)斂澀、益氣活血之功。

[用法用量]水煎分服，一日兩次。

3．子宮肌瘤經(jīng)期方

[藥物組成]當(dāng)歸、干地黃、白芍、茜草、劉寄奴、蒲黃炭、川芎各9克，丹參15克，阿膠12克(烊化)，益母草12克，紫草根12克。

[適應(yīng)證]子宮肌瘤，經(jīng)期量多，少腹疼痛。

[用法用量]上藥加水500毫升，煎取200毫升，每日煎服兩次。

4．子宮肌瘤非經(jīng)期方

[藥物組成]當(dāng)歸、川芎、干地黃、赤芍、白芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)各9克，昆布、海藻、丹參、劉寄奴、鱉甲各15克。

[適應(yīng)證]血瘀性子宮肌瘤。

[用法用量]上藥加水500毫升，煎取200毫升，每日服兩次。

5．加味生化湯

[藥物組成]當(dāng)歸24克，川芎15克，益母草30克，桃仁9克，黑姜6克，炒荊芥穗6克，炙甘草3克。有結(jié)節(jié)者加三棱、莪術(shù)各6克。

[適應(yīng)證]血瘀性子宮肌瘤。

[用法用量]水煎分服，每日一次。

適宜技術(shù)

1．保留灌腸

(1)紅藤30克，敗醬草30克，牡丹皮l0克，黃柏10克，夏枯草15克，桃仁10克，白花蛇舌草30克，桂枝10克，莪術(shù)30克，生黃芪30克。大便干結(jié)者加生大黃6克。濃煎約100毫升，溫度40℃左右保留灌腸。每日一次，30次為一療程。經(jīng)期量多時(shí)停止灌腸，經(jīng)后3～7天開始灌腸。

(2)桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)各9克，生地黃、赤芍、當(dāng)歸、枳實(shí)、香附各12克，川芎6克，鱉甲10克，劉寄奴15克。以上方藥水煎取汁100毫升，每日一次，保留灌腸兩小時(shí)以上。20天為一個(gè)療程，經(jīng)期停用。

(3)桃仁、川芎、三棱、莪術(shù)、穿山甲、木通、路路通、陳皮、枳實(shí)、昆布、牡蠣各15克，蟲12克。肥胖痰濕加夏枯草、法半夏各15克。以上方藥水煎取濃汁備用。用中號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門，將煎取的藥液100毫升注入直腸，保留一小時(shí)。每日一次，20次為一個(gè)療程，經(jīng)期停用。

2．熱熨法

穿山甲20克，當(dāng)歸尾、白芷、赤芍各10克，小茴香、生艾葉各30克。以上方藥共研為粗末，裝入長21厘米、寬15厘米的白布袋內(nèi)。治療時(shí)將藥袋隔水蒸20分鐘后，放于小腹上，再放置熱水袋。每晚一次，每次20分鐘，30日為一療程。

3．敷貼法

(1)蘇木18克，干漆、牛膝(酒炒)、牙皂各15克，白胡椒9克，三棱(酒炒)、肉桂、莪術(shù)(酒炒)、木香、雞骨炭、京丹(炒)各30克，細(xì)辛、硇砂各1克，元寸1．5克，麻油1000克。將上藥分別炮制共研為細(xì)末，用文火熬油，至油滴水成珠時(shí)加入藥末，藥煎20分鐘后再下丹，以油提出成綿不斷為度。用布一塊，取膏藥60克，攤在布上，將患處用黃酒洗后貼上膏藥，保留半個(gè)月，如不愈再貼。

(2)馬錢子膏：馬錢子50粒，zhè蟲、川烏、乳香、沒藥、蜈蚣各18克，天南星12克。以上方藥共研細(xì)末，以凡士林調(diào)膏備用。每天用膏藥若干涂敷下腹部觸及包塊處，每次敷兩小時(shí)，每日1～2次。

4.針灸治療法

（1）體針

取穴：子宮（雙）、關(guān)元、三陰交（雙）、曲骨；蠡溝（雙）、中極、氣海、橫骨（雙）。

操作：局部常規(guī)消毒后，針關(guān)元、氣海、中極時(shí)，直刺進(jìn)針1.5~2寸；針橫骨、曲骨時(shí)，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸；針子宮時(shí)，取40°角斜刺，進(jìn)針2．5～3寸，需達(dá)宮體；針蠡溝、三陰交時(shí)，進(jìn)針1.5～2寸。均用平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)得氣，留針30分鐘，其間行針一次。以上兩組穴位，交替使用。間日針刺一次，10次為一個(gè)療程。

(2)耳針

取卵巢、子宮、腦、屏間、腎穴。操作：常規(guī)消毒耳郭，用0．5寸毫針刺入耳穴，深度以穿入軟骨為度，行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針一小時(shí)，留針期間行針2～3次，以加強(qiáng)刺激量。每日針刺一次，15次為一個(gè)療程。

5．耳壓法

取穴：內(nèi)生殖器(子宮)、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺。月經(jīng)量多、經(jīng)期提前加脾、緣中；合并痛經(jīng)加神門；月經(jīng)期間減內(nèi)分泌。操作：常規(guī)消毒耳郭后，以王不留行籽作為貼壓物，隔日換一次，兩耳輪換，并囑病人每日按壓5次。3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。