抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征

【概述】

抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征為近年來(lái)頗受重視的一種遺傳性兒童神經(jīng)癥，以4～16歲多見(jiàn)。以多發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)、抽動(dòng)及聲帶抽動(dòng)為特征，如眨眼、噘嘴、搖頭、聳肩、握拳捶胸及伴有喉內(nèi)發(fā)出呼喊聲或犬吠聲等。癥狀發(fā)生經(jīng)過(guò)緩慢，由于發(fā)病率升高及運(yùn)用西藥神經(jīng)阻滯劑的副作用明顯，因此尋求中醫(yī)針灸治療，日益受到重視。

本病類似中醫(yī)學(xué)的振掉，認(rèn)為其病機(jī)多為脾虛痰擾，肝脈失調(diào)，病位主要在脾、肝、心。近十余年來(lái)運(yùn)用中藥治療取得一定成效。

針灸治療本病的臨床報(bào)道，較早見(jiàn)于本世紀(jì)90年代初，盡管時(shí)間還不長(zhǎng)，但已積累了三百余例病例觀察，不論應(yīng)用針刺、耳穴貼壓或二者結(jié)合的方法，都有較好的效果。一些針灸工作者，還將針刺與西藥治療作對(duì)照，發(fā)現(xiàn)不僅近期效果針灸明顯優(yōu)于西藥，而且遠(yuǎn)期療效也以針灸為佳。還證實(shí)，對(duì)腦電圖異常的抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征患兒，經(jīng)針灸后大部分可恢復(fù)正常，說(shuō)明針灸可能與對(duì)腦邊緣系統(tǒng)及錐體外系的作用有關(guān)。

【治療】

體針

（一）取穴

主穴：分2組。1.陽(yáng)明積熱組：體胖健壯，面色紅潤(rùn)，穢語(yǔ)聲高頻發(fā)，頭部抽動(dòng)較劇，舌紅潤(rùn)，苔厚膩或黃，脈洪大或滑數(shù)：內(nèi)庭、曲池、偏歷、四白。2.髓海不足組：體多瘦弱，面色蒼白，穢語(yǔ)發(fā)聲較低且少，頭顱和軀體抽動(dòng)輕緩，舌淡胖，脈細(xì)弱：?jiǎn)￠T、廉泉、神門、復(fù)溜。

配穴：分3組。1.印堂、合谷、足三里；2.腰奇、腎俞；3.大椎、風(fēng)池、合谷。

（二）治法

主穴為主，據(jù)證型而取。療效不顯可加用配穴，每次配取1組。內(nèi)庭、曲池、偏歷用提插瀉法，四白用雀啄瀉法，使針感向下傳導(dǎo)；神門、復(fù)溜用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，啞門深刺1.5～2寸，使上肢出現(xiàn)觸電感即出針，廉泉用雀啄手法，使局部出現(xiàn)酸脹感。配穴常規(guī)針刺，用平補(bǔ)平瀉法。上穴均每日針刺1次，除啞門外，余穴均留針30分鐘，10次為一療程，療程間隔3天。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：抽動(dòng)及穢語(yǔ)全部消失；有效：抽動(dòng)部位、次數(shù)或頻率減少，穢語(yǔ)大部分消減；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重者。

共觀察168例，結(jié)果痊愈126例，有效30例，無(wú)效12例，總有效率為92.9％[1～3]。

體針加耳穴壓丸

（一）取穴

主穴：分2組：1.膻中、章門、中脘、肝俞、大陵、陽(yáng)陵泉、廉泉、筋縮。2.肝、脾、心、腎上腺、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、內(nèi)分泌（均耳穴）。

配穴：分2組。1.陰陵泉、豐隆、大椎、行間、太沖、中封、期門、內(nèi)關(guān)、神門、脾俞、巨闕；2.肺、交感、神門、耳尖、三焦、肝陽(yáng)（均耳穴）。

（二）治法

采用體針與耳穴壓丸相結(jié)合的方法。均以主穴為主，酌加備用穴。體穴每次共選4～5穴，耳穴5～6穴。體針操作：針刺得氣后，大椎、太沖、豐隆、肝俞行瀉法，內(nèi)關(guān)、神門、、脾俞、巨闕用補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉法。每日針刺1次，30次為一療程。耳穴用王不留行籽貼敷，每次1耳，雙耳交替，每穴每日按壓3次，每次1分鐘，15次為一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治68例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈21例，有效40例，無(wú)效7例，總有效率為89.7％[4]。

耳穴壓丸

（一）取穴：

主穴：肝、神門、風(fēng)溪。

配穴：脾、胃、皮質(zhì)下、枕、腎、面頰、額、肩、肘、膝、髖。

（二）治法

主穴必取，配穴據(jù)癥狀及抽動(dòng)的相應(yīng)部位酌加2～3穴。以王不留行籽貼壓，每一小塊膠布粘貼1～2粒王不留籽，兩耳均取，并囑家長(zhǎng)協(xié)助揉壓，壓至耳廓發(fā)熱、發(fā)脹，以能忍受為度。每日揉壓3次，每次3分鐘。每周更換1次耳穴，5次為一療程，一般治療二個(gè)療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治75例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈38例，有效30例，無(wú)效7例，總有效率為90.7％[5]。

體針加穴位敷貼

（一）取穴

主穴：分2組。1.百會(huì)、四神聰、定神、風(fēng)池；2.神闕。

配穴：肝俞、膽俞、脾俞、長(zhǎng)強(qiáng)。

定神穴位置：人中溝下1/3與2/3交界處。

（二）治法

主穴第一組和配穴用針刺法，主穴為主，酌加配穴，針刺得氣后用瀉法，留針30分鐘，每隔5分鐘運(yùn)針1次，每日1次，12次為一療程。

主穴第二組用敷貼法。藥物組成：天麻、鉤藤、地龍、膽南星各15g，防風(fēng)20 g，人指甲5g，珍珠粉10g。將上藥前6味放入砂鍋內(nèi)焙干，研成細(xì)末，再加珍珠粉混勻裝瓶備用。于針刺第一療程結(jié)束后3天行第二療程時(shí)配合敷貼，先用溫?zé)崴畬⒍悄毾磧舨粮?，再將此藥末放入肚臍孔?nèi)，填滿為止，用膠布密封固定，每3天換藥1次，對(duì)膠布過(guò)敏者，可用紗布縫一小口袋，裝入藥末，用繃帶固定于臍部，可不必更換，直至痊愈。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治5例，通過(guò)2～5個(gè)療程治療，痊愈4例，有效1例，平均每例治療38天[6]。

體針加頭針

（一）取穴

主穴：合谷、太沖，舞蹈震顫區(qū)。

配穴：足三里、豐隆、風(fēng)池、大椎、太溪 。

（二）治法

以主穴為主，酌加配穴。均用快速進(jìn)針?lè)?，體穴于得氣后采用平補(bǔ)平瀉法，手法宜輕，以患兒能忍受為度。留針30分鐘，其間間歇捻轉(zhuǎn)3次，頭針要求每分鐘以200次以上速度捻轉(zhuǎn)，持續(xù)30秒，每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次，共3次。每日1次，7次為一療程，間隔3日，進(jìn)行下一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治17例，痊愈11例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率94.1％。較單純體針組的治愈例為高（P<0.05）(7)。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]武連仲，等．針刺治療抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征156例報(bào)告。中醫(yī)雜志

1993;34(7):423

[2]丁桂榮，等．針刺治療抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征12例。甘肅中醫(yī)

1994;7(4):37。

[3]張開(kāi)權(quán)．針刺治療兒童抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征32例。中國(guó)針灸1994;14(5):12。

[4]田岑娣．針灸治療兒童抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征68例療效觀察。中國(guó)針灸

1996;16(9):15。

[5]龔霞．耳穴貼壓治療兒童抽動(dòng)癥75例。中國(guó)針灸

1994;14(3):4。

[6]陳德林．針刺加制動(dòng)散貼臍治療抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征5例。新中醫(yī)

1994;26(7):38。

[7]羅健。針剌治療抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征療效觀察。 中國(guó)針灸

1997；17(7)：429。