慢性盆腔炎

【概述】

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。

現(xiàn)代用針灸治療慢性盆腔炎的報(bào)道，始于50年代后期，至60年代臨床資料逐漸增多，采用傳統(tǒng)刺灸法，觀察到不僅能使癥狀消除，亦可致包塊縮小。70年代起，穴位注射之法應(yīng)用廣泛，藥液多為胎盤組織液、當(dāng)歸注射液等，穴位埋植法也有一定效果。80年代以來(lái)，臨床工作者對(duì)穴位激光照射治療本病表現(xiàn)出濃度的興趣。認(rèn)為氦氖激光的微熱效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)等綜合刺激作用經(jīng)能量的轉(zhuǎn)換，可溫通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，從而達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行，溫運(yùn)痰濕，活血化瘀，行氣消瘕的治療目的。通過(guò)對(duì)接受本法治療的患者的白細(xì)胞、肝功能、卵巢功能等的觀察，發(fā)現(xiàn)無(wú)不良影響。因此本法既是無(wú)痛的，又是安全有效的。除穴位激光照射外，隔姜灸用得也較多。目前，各種療法的有效率在90％左右。

【治療】

穴位注射

(一)取穴

主穴：維胞、中極、歸來(lái)、關(guān)元。

配穴：足三里、三陰交。

(二)治法

藥液：胎盤組織液、當(dāng)歸注射液、維生素B1注射液100毫克/2毫升加5毫升生理鹽水。每次任取一種藥液注射，亦可用不同藥液在不同穴位注射。

選主穴2個(gè)，配穴1個(gè)，每穴注入0.5毫升藥液。穴位可輪用。注射時(shí)，進(jìn)針不可過(guò)深，以得氣為度，緩緩?fù)迫胨幰?。每日或隔?次，6～10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治380例，痊愈21例(5.5％)，顯效189例(45.8％)，有效162例(42.6％)，無(wú)效8例(2.1％)，有效率為97.9％[5，6]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：子宮。

配穴：分3組。1、中極、氣海、關(guān)元、腎俞、血海、足三里、關(guān)元俞、三陰交；2、八髎；3、子宮、內(nèi)分泌、盆腔、卵巢(均為耳穴)。

(二)治法

主穴每次必取，如為附件炎、輸卵管不通等癥，加取第1組配穴，每次照射共4穴；如為盆腔內(nèi)腫塊，加第2組配穴。效不顯時(shí)，酌加第3組。

用氦氖激光治療儀，波長(zhǎng)6328埃。主穴加第1組配穴，輸出功率為3～5毫瓦，子宮穴照射10分鐘，配穴每穴照5分鐘；主穴加第2組配穴，輸出功率為25毫瓦，每次共照射20分鐘。耳穴用導(dǎo)光纖維直接接觸皮膚，輸出功率為7毫瓦，光斑直徑4毫米，面積為12.56平方毫米。每次選2～3穴，每穴照射5分鐘。均為每日1次，15次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治871例，其有效率在86.7～97.0％之間。其中758例中，以3～5毫瓦激光照射穴位點(diǎn)治療附件炎532例，輸卵管不通80例，炎性腫塊19例；25毫瓦氦氖激光照射穴區(qū)治療盆腔炎性腫塊127例，愈顯率為74.0％，有效19.7％，無(wú)效6.3％。758例中合并不孕癥405例，治療后妊娠的有179例，妊娠次數(shù)184次，妊娠率為45.4％[1～3]。

艾灸

(一)取穴

主穴：氣海、中極、歸來(lái)。

配穴：大腸俞、次髎。

(二)治法

以主穴為主，效不顯時(shí)加配穴。每次取2～3穴。操作可用傳統(tǒng)法隔姜灸亦可用經(jīng)穴灸療儀灸照。傳統(tǒng)法為：取純艾做成直徑1.5厘米，高1.8厘米的艾炷，置于0.4厘米厚之鮮姜片上點(diǎn)燃，每穴灸3壯，每壯約需6～7分鐘。灸照法為：用經(jīng)穴灸療儀，灸頭固定在穴位上，穴上置0.2厘米厚之鮮姜片，每次灸照20分鐘，溫度以病人感到舒適為度。上述均為每日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。約需二～三療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治71例，痊愈35例(49.4％)，顯效19例(26.8％)，有效16例(22.4％)，無(wú)效1例(1.4％)，總有效率為98.6％。發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)法與灸照法療效無(wú)顯著差別。輕型療效較中、重型為佳。灸療后還可提高IgM含量[4]。

體針

(一)取穴

主穴：關(guān)元、水道、足三里、三陰交、歸來(lái)、蠡溝。

配穴：腰酸加腎俞、次Liao、委中；白帶多加地機(jī)、陰陵泉；月經(jīng)不調(diào)加照海、行間；腹脹加帶脈、氣海；炎性腫塊加府舍。

(二)治法

每次選主穴2～3穴，據(jù)癥酌加配穴。關(guān)元穴針感要求達(dá)到陰道，水道、歸來(lái)宜往附件部放散，手法要求提插輕勻，并結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)，重在激發(fā)得氣。以停針時(shí)，患者感到腹內(nèi)有一陣陣如發(fā)病時(shí)的腹痛感為佳。余穴得氣后，作平補(bǔ)平瀉手法。均留針15～20分鐘，腹部穴留針時(shí)可加用溫針。針刺時(shí)，不宜直接刺炎癥部位和包塊區(qū)。月經(jīng)期暫不用溫針。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治67例，痊愈38例(56.7％)，有效23例(34.3％)，無(wú)效6例(9.0％)，總有效率為91.0％[5]。

拔罐

(一)取穴

主穴：關(guān)元、腎俞、三陰交、第十七椎下。

配穴：氣海、腰眼、大椎、八髎。

(二)治法

主穴為主，效欠佳時(shí)加取或改取配穴。每次選用2～3穴，先按摩穴位，待周圍絡(luò)脈顯露后，即用三棱針點(diǎn)刺，按癥情輕重而決定點(diǎn)刺數(shù)量及深淺，再以投火法或抽吸法拔罐5～10分鐘。出血量少則3～5毫升，多可達(dá)數(shù)十毫升。

并可先取罐具以閃火法吸拔，留罐15～20分鐘，再以三棱針(亦可用皮膚針)迅速點(diǎn)刺十?dāng)?shù)下，散刺輕刺，以微出血為準(zhǔn)。接著艾條薰灸15分鐘。

上穴方法每日或隔日1次，穴位交替輪用，10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治220例，結(jié)果痊愈148例，顯效22例，有效44例，無(wú)效6例，其總有效率為97.3％[8，9]。

穴位敷貼

(一)取穴

主穴：下腹痛：歸來(lái)、水道，腰痛：命門、腎俞、氣海俞、腰陽(yáng)關(guān)；腰骶痛：關(guān)元俞、膀胱俞、上髎、次髎、炎性包塊：阿是穴。

阿是穴位置：病灶處。

(二)治法

敷藥制備：炮姜30克，草紅花24克，肉桂15克，白芥子、膽南星各18克，麻黃、生半夏、生附子各21克，紅娘子、紅芽大戟各3克。用香油5斤將上藥炸枯去渣，按每斤油加入樟丹240克，1.5斤油加麝香4克、藤黃面30克，攤成大膏藥每張重6克，小膏藥每張重3克，備用。

使用時(shí)將所選穴區(qū)洗凈拭干，把膏藥加溫烘烊后貼穴，除阿是穴用大膏 藥，余均用小膏藥。夏季12小時(shí)換藥1次，冬季2日換藥1次。月經(jīng)期停用，12次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以本法共治301例，結(jié)果臨床痊愈81例，顯效130例，有效71例，無(wú)顏色19例，總有效率為93.7％[10]。

溫針

(一)取穴

主穴：關(guān)元、歸來(lái)、足三里。

(二)治法

先讓患者排空小便，以1。5～2寸毫針剌入穴區(qū)，得氣后，采用中等剌激1～2分鐘。然后在針柄上套一2～3cm長(zhǎng)的艾段，點(diǎn)燃。為防燙傷，可在穴區(qū)方一紙墊，待艾段燃盡針冷后出針。每日一次，10 次為一療程，療程間隔3天。一般要三個(gè)療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治60例，痊愈18例，顯效34例，有效6例，無(wú)效2例。總有效率為96.7％[11]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]黃寶英，等。氦氖激光照射穴位治療盆腔炎758例臨床觀察。針灸論文摘要選編(中國(guó)針灸學(xué)會(huì))，1987：83。

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[3]吳希靖，等。氦氖激光照射穴位治療慢性盆腔炎療分析。中國(guó)針灸 1986；6(3)：23。

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[5]焦國(guó)瑞。針灸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要。北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：201。

[6]中醫(yī)研究院。針灸研究進(jìn)展。北京：人民衛(wèi)生出版社。1981：343。

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[9]李桂敏，等。刺絡(luò)拔罐綜合法治療慢性盆腔炎100例。國(guó)醫(yī)論壇 1990；(1)：28。

[10]劉琨，等。消化膏穴位敷貼治療慢性盆腔炎301例。上海中醫(yī)藥雜志 1987；(3)：2。

[11]王凡星，等。溫針灸治療慢性附件炎60例。中國(guó)針灸

1997；17(6)：378。