重癥肌無力（眼型）

【概述】

重癥肌無力是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能的自身免疫性疾病。其主要臨床表現(xiàn)為受累的骨骼肌極易疲勞，經(jīng)休息后有一定恢復(fù)。其中以眼瞼下垂、復(fù)視等為主癥的眼肌受累者最為常見，約占90％以上。本病以10～35歲多見，女性患者多于男性。重癥肌無力的病因和發(fā)病機(jī)理，目前仍不清楚，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)亦無特效療法。

重癥肌無力，亦可歸屬于中醫(yī)痿證的范疇。其病機(jī)與脾腎虧虛有關(guān)，腎精不足，則不能灌溉肢體，脾氣虛弱則難以營養(yǎng)肌膚。治療用健脾益氣、補(bǔ)腎壯陽之法，已取得一定療效。

針灸治療痿證，在古籍中早有記載。有關(guān)選方治療，可能閱病證辨治之痿癥部分值得一提的是，《內(nèi)經(jīng)》中提到“｛81｝”病，與重癥肌無力頗為類似，并提出“因其所在，補(bǔ)分肉間”(《靈樞·口問》)的針灸之法。

針灸治療重癥肌無力的現(xiàn)代報道，始于50年代，特別是1958年8月13日《健康報》以“針灸治愈不治之癥(重癥肌無力)”為題，作了專題介紹之后，引起了醫(yī)學(xué)工作者的濃厚興趣。陸續(xù)有臨床文章發(fā)表，以治療眼肌重癥肌無力為主，也對早期其他類型的重癥肌無力作了觀察[1，2]。70年代，有人報告用耳針配合藥物治愈本病的案例[3]。80年代以來，隨著臨床實(shí)踐的增多和病例不斷積累，對針灸治療本病已有較為深入的認(rèn)識。一般認(rèn)為：針灸對眼肌重癥肌無力癥有較好效果，多能獲愈。對其他早期癥候較輕的重癥肌無力，也有療效，但需配合藥物同治。本節(jié)主要介紹目前比較成熟的針灸治療眼肌重癥肌無力的方法。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：攢竹、陽白、魚腰、合谷、百會。

配穴：眼肌下垂加外關(guān)、光明、三陰交、足三里；復(fù)視加睛明、風(fēng)池。

(二)治法

每次取主穴3穴，配穴據(jù)癥取1～2穴。眼周穴位可單穴直刺，亦可透穴刺，如陽白透魚腰，陽白透攢竹等。睛明、攢竹穴，用30號毫針，直刺以得氣為度，用輕雀啄法行針半至1分鐘，其余眼區(qū)穴用捻轉(zhuǎn)略加提插之法，亦運(yùn)針半至1分鐘。刺激宜輕，不留針。四肢穴則取緊插慢提，前重后輕的補(bǔ)法，得氣后留針30～45分鐘。百會穴用米粒大艾炷無疤痕著膚灸3壯，亦可用艾條灸15分鐘。7～10天為一療程，每日1次。療程間隔3～5天。

(三)療效評價

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眼肌功能恢復(fù)正常，復(fù)視消失，視力正常；有效：眼肌功能基本恢復(fù)正常，尚有復(fù)視；無效：治療前后癥狀、體征無變化。

共39例，治愈31例(79.5％)，有效7例(17.9％)，無效1例(2.6％)，總有效率為97.4％[4～7]。

耳針

(一)取穴

主穴：眼、皮質(zhì)下、脾。

配穴：肝、內(nèi)分泌、腎、緣中。

(二)治法

先以毫針刺法。主穴每次選2～3穴，備用

1～2穴。在雙側(cè)耳穴尋得敏感點(diǎn)后，快速捻轉(zhuǎn)刺入，并運(yùn)針至出現(xiàn)脹、熱、痛感，留針30分鐘，每隔5分鐘捻轉(zhuǎn)1次，以強(qiáng)化刺激。每日1次，10次為一療程，第二療程起視癥情改善，可改為耳穴埋針或耳穴壓丸(王不留行籽)，每次選3～5穴，每周2次，10次為一療程。

(三)療效評價

本法主要用以治眼肌重癥肌無力。曾治6例，其中4例為眼肌重癥肌無力，全部有效，而另外2例非眼型重癥肌無力者均無效[7]。

體針加皮膚針

(一)取穴

主穴：攢竹、絲竹空、陽白、魚腰、太沖、太溪、俠溪。

配穴：合谷、大都、脾俞、百會、足三里、中樞、陰陵泉、三陰交。

(二)治法

主穴每次選手足經(jīng)脈上穴各1對，配穴1～2個。針刺得氣施補(bǔ)法，留針20分鐘。出針后用皮膚針自上而下，自內(nèi)而外彈刺患側(cè)頭部足太陽、足少陽經(jīng)脈及眼輪匝肌，反復(fù)3～5遍，以局部潮紅為宜。每日1次，10次為一療程，療程間隔3日。

(三)療效評價

以上法共治365例眼型重癥肌無力患者結(jié)果，痊愈311例，顯效41例，有效11例，無效2例，有效率99.5％[8]。

眼針加穴位注射

(一)取穴

主穴：分二組。1、脾區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)(均眼穴)；2、攢竹、陽白透魚腰、絲竹空。

配穴：三陰交。

(二)治法

主穴每次僅選一組，二組交替應(yīng)用。第一組，先以32號0.5寸毫針直剌眼穴，深0.1～0.2寸，不用手法；再針配穴，得氣后行三進(jìn)一退的燒山火手法。均留針20分。三陰交可加艾條灸5分鐘，左右交替。上法每日1次。

第二組用穴位注射法。每次取2穴，以維生素B12注入，每穴0·25mg。隔日1次。

均以12天為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價

共治12例，經(jīng)三個療程治療，痊愈7例，有效4例，無效1例[9]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]蔡鳳英。針刺療法對眼重癥肌無力癥療效的初步報告。中華眼科雜志 1960；(4)：218。

[2]金望朝，等。針灸治療五例重癥肌無力早期病例簡介。浙江中醫(yī)雜志 1964；(3)：21。

[3]人民解放軍695醫(yī)院。耳針治愈一例重癥肌無力癥。新醫(yī)學(xué) 1972；(12)：25。

[4]蔡宗敏。針灸治療眼重癥肌無力癥。福建中醫(yī)藥 1983；14(3)：21。

[5]陳朝明。針刺治療眼肌型重癥肌無力24例。山東中醫(yī)雜志 1984；(2)：21。

[6]齊錫淼。針刺治療眼型重癥肌無力。浙江中醫(yī)雜志 1986；(8)：375。

[7]陳鞏蓀，等。耳針研究，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社 1982：234。

[8]佟書賢。針刺治療眼肌型重癥肌無力365例臨床觀察。針灸學(xué)報 1990，6(1)：17。

[9]張德基，等。眼針結(jié)合穴位注射治療重癥眼肌無力12例。 上海針灸雜志 1996；15(1):9.