中醫(yī)古籍
  • 幼兒瞳孔變白需排查先天性白內(nèi)障

    前不久,張女士偶然發(fā)現(xiàn)兩歲的女兒右眼視力很差,右眼瞳孔呈灰白色,急忙帶孩子到醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生檢查,診斷為右眼先天性白內(nèi)障,經(jīng)做白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術,視力恢復較好。而趙女士兩歲的兒子同樣是右眼視力差,瞳孔呈灰白色,但醫(yī)生診斷的是右眼視網(wǎng)膜母細胞瘤,建議做右眼球摘除術。

    同樣是瞳孔呈白色的孩子,為什么治療方法不一樣?哪些原因能使瞳孔變白?怎么治療?

    原來,瞳孔是光線進入眼球的通道,正常情況下光線進入瞳孔后會被視網(wǎng)膜、脈絡膜吸收,瞳孔無反光,所以瞳孔在肉眼狀態(tài)看似黑色的。而當瞳孔至視網(wǎng)膜之間有白色物如晶狀體混濁、滲出、機化、腫瘤或脈絡膜缺失時,瞳孔區(qū)則反射出白光,外觀上看可見瞳孔區(qū)呈白色,醫(yī)學上稱為白瞳癥。如果孩子瞳孔呈白色需要考慮是否患有如下疾病。

    一、視網(wǎng)膜母細胞瘤:在嬰幼兒眼病中,是性質(zhì)最嚴重、危害性最大的惡性腫瘤,發(fā)生于視網(wǎng)膜核層,具有家族遺傳傾向,多發(fā)生于3歲以下,可單眼、雙眼先后或同時患病。本病易發(fā)生顱內(nèi)及遠處轉(zhuǎn)移,常危及患兒生命,因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。認為雙眼家族性視網(wǎng)膜母細胞瘤是由種質(zhì)突變引起,具有遺傳性;而單眼散發(fā)型腫瘤通常不具有遺傳性。根據(jù)腫瘤的表現(xiàn)和發(fā)展過程一般可分四期:眼內(nèi)生長期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移期。過去,對于視網(wǎng)膜母細胞瘤治療多采用摘除眼球,并放射治療的化學治療。近年來,采用放射性覆貼器植入治療取得較好療效,使很多孩子保住了眼球和生命。

    二、永存性原始玻璃體增生癥:為胚胎期原始玻璃體未消失且繼續(xù)增生所致的一種較少見的玻璃體先天性異常。最特征的表現(xiàn)是小眼球畸形伴有垂直方向的隔。臨床表現(xiàn)為斜視、視力差、眼球震顫、小眼球等先天異常。治療上主要是采用玻璃體切割手術治療。

    三、滲出性視網(wǎng)膜炎(Coats病):常發(fā)生于年輕男性的單側(cè)視網(wǎng)膜血管異常和滲出性疾病,并伴有視網(wǎng)膜變性。Coats病可發(fā)生于任何年齡,但數(shù)患者在20歲之前診斷。Coats病是偶發(fā)的、非遺傳性的疾病,不伴有其他系統(tǒng)異常。發(fā)病率無種族差異,但有性別差異,76%%是男性。大部分病例是單側(cè)發(fā)病,約占95%%。大多數(shù)Coats病患者有視力下降、斜視、白瞳等癥狀。種疾病至今尚無特效治療方法,可以口服一些改善血循環(huán),促進滲出物吸收的藥物。

    四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病:舊稱晶狀體后纖維增生癥,是一種視網(wǎng)膜毛細血管發(fā)育異常的雙側(cè)性眼病。本病多發(fā)生于早產(chǎn)兒或體重低于1500g的嬰兒,出生后10—14天內(nèi)曾接受過高濃度氧治療,有長期暖箱撫養(yǎng)史。輕微病變眼球大小可以正常,嚴重病變可形成小眼球,可導致視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成和增生性視網(wǎng)膜病變,重癥者可引起視網(wǎng)膜脫離而導致永久性失明。治療上也主要是采用玻璃體切割手術治療。

    五、先天性白內(nèi)障:出生數(shù)月嬰兒,眼睛瞳孔發(fā)白,視力較差,或母親孕期有風疹史,可能是先天性白內(nèi)障。治療方法多采用白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術,視力恢復較好。

    六、外傷性白內(nèi)障:患兒在眼外傷(眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、輻射傷、電擊傷)數(shù)月后,瞳仁逐漸發(fā)白,影響視力,可能是外傷性白內(nèi)障。治療上主要采用白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術。

    七、眼內(nèi)炎:患兒由于全身感染性疾病或外眼出現(xiàn)傷口(外傷、手術后)后,出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、頭痛、發(fā)熱、眼球充血、瞳孔渾濁,甚至眼球突出、眼運動受限等癥狀可能是眼內(nèi)容炎。治療上主要是采用玻璃體切割手術合并藥物抗菌和抗炎治療。

    總之,引起孩子瞳孔呈白色的原因較多,治療也不盡相同,需要有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷和治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子瞳孔呈白色,應該及早就醫(yī),以免疾病加重。只要及時發(fā)現(xiàn)和治療一般治療效果較好。

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